Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 85-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu powtarzających się w ciągu ostatnich 2 tygodni zasłabnięć, bez towarzyszących objawów dodatkowych. Pacjent leczył się od wielu lat z powodu nadciśnienia tętniczego (perindopril, indapamid), cukrzycy typu 2 (glimepiryd), choroby niedokrwiennej serca (bisoprolol, kwas acetylosalicylowy), choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych (paracetamol, ostatnio- niesterydowe leki przeciwzapalne). Pacjent bez zaburzeń funkcji poznawczych, z wyrównanym nastrojem. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzano istotnych nieprawidłowości. RR-na leżąco- 135/80 mmHg, po pionizacji - 125/75 mmHg. W EKG- normogram, rytm zatokowy 72/min. Wyniki podstawowych badań laboratoryjnych (morfologia krwi obwodowej, jonogram, parametry wątrobowe, nerkowe) prawidłowe. Kontroluje tylko glikemię na czczo, ostatnie wartości - 70 mg/dl; 85 mg/dl; 79 mg/dl; 91 mg/dl, 104 mg/dl. hTSH=2,5 mIU/ml, poziom Hb A1c = 5,4%. Rozważając przyczynę zgłaszanych przez chorego objawów w pierwszej kolejności uwzględnić należałoby następujące rozpoznanie: |
|
| W przypadku występujących zaburzeń omamowo-urojeniowych, utrudniających funkcjonowanie chorego z otępieniem z ciałami Lewy’ego i sprawowanie opieki nad nim, lekami objawowymi, których zastosowanie należałoby rozważyć będą wszystkie poniższe, za wyjątkiem: |
|
| 92-letni chory skierowany został do oddziału geriatrii z powodu występujących od kilku tygodni zaburzeń zachowania. Według opiekunów pacjent był okresowo zagubiony, nie rozpoznawał członków rodziny, wykazywał zachowania agresywne, błądził w nocy. Od kilku lat stwierdzano kłopoty z pamięcią. Dotychczas nie był diagnozowany z takiego powodu. Nie przyjmował przewlekle żadnych leków, poza włączonym przed miesiącem przez lekarza psychiatrę haloperidolem. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu stwierdzano powierzchowny kontakt słowny z chorym, nieznacznie podwyższone ciśnienie tętnicze krwi (RR - 155/80 mmHg). Przeprowadzone przy pomocy skal oceny badanie przedstawiało się następująco: MMSE (Mini Mental State Examination) - 15 punktów/30; Test rysowania zegara - 2/7 punktów; 15- punktowa Geriatryczna Skala Oceny Depresji - 3 punkty. Wyniki badań laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej prawidłowa, parametry wątrobowe i nerkowe w normie, poziom witaminy B12 = 480 μg/dl, Na- 138 mEq/l, K-4,5 mEq/l, Ca- 2,4 mmol/l, hTSH=1,8 μU/ml. Rozważając przyczynę zaburzeń w pierwszej kolejności uwzględnić należałoby: |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe odnoszące się do suplementacji witaminy D w starości: |
|
| W przypadku zaburzeń depresyjnych występujących u osoby starszej z niewydolnością serca można zalecić zastosować następujących leków przeciwdepresyjnych, za wyjątkiem: |
|
| Skalą kliniczną służącą do kwalifikacji pacjentów geriatrycznych do objęcia opieką długoterminową jest: |
|
|
Które z wymienionych skal oprócz badania sprawności chodu zawierają element oceny reakcji organizmu na wysiłek?
1) test "Wstań i idź" (TUGT); 2) test Tinetti (POMA); 3) test Berg; 4) test Fullerton (Fullerton Fitness Test); 5) skala Barthel; 6) skala Katza; 7) test 6-minutowego chodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaburzenia chodu i równowagi typowe dla choroby Parkinsona obejmują następujące zjawiska:
1) propulsja; 2) retropulsja; 3) chód drobnymi krokami; 4) szuranie stopami o podłoże; 5) pochylenie sylwetki ciała do przodu; 6) przesunięcie środka ciężkości; 7) zmniejszenie współruchów w kończynach górnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych objawów nie stanowią kryteriów zespołu kruchości (frailty syndrome) wg Fried i wsp. (2001)?
1) osłabienie siły mięśniowej; 2) uczucie zmęczenia, wyczerpania; 3) utrata masy ciała; 4) niedowaga; 5) powolny chód; 6) mała aktywność fizyczna; 7) cechy osteoporozy w badaniu densytometrycznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W niepowikłanym złamaniu przezkrętarzowym kości udowej, w którym nie stwierdza się przemieszczenia odłamów kostnych, leczeniem z wyboru będzie:
1) zespolenie śródszpikowe gwoździem Gamma; 2) wszczepienie endoprotezy stawu biodrowego; 3) zabieg operacyjny w znieczuleniu podpajęczynówkowym; 4) zabieg operacyjny w znieczuleniu ogólnym; 5) wyciąg szkieletowy; 6) pionizacja i rozpoczęcie chodzenia cztery tygodnie po zastosowanym leczeniu; 7) pionizacja i rozpoczęcie chodzenia w ciągu kilku dni po zastosowanym leczeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dziewięćdziesięcioletnia kobieta doznała upadku w domu. Objawami sugerującymi złamanie szyjki kości udowej będą: |
|
|
Typowymi objawami radiologicznymi choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego są:
1) poszerzenie szpary stawowej; 2) zwężenie szpary stawowej; 3) zmiany osteolityczne w głowie kości udowej; 4) torbiele w panewce i głowie kości udowej; 5) sklerotyzacja podchrzęstna brzegów panewki stawowej; 6) spłaszczenie głowy kości udowej w wyniku martwicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie na temat osteoporotycznych złamań kręgów: |
|
| 85-letni mężczyzna, przyjęty do szpitala z powodu zakażenia układu moczowego i odwodnienia, nie opuszcza łóżka, całkowicie samodzielnie spożywa posiłki, ale wymaga pomocy w innych czynnościach samoobsługowych, ma założony cewnik do pęcherza moczowego, kontroluje oddawanie stolca. Ile punktów otrzyma w skali Barthel (punktacja 0-100 punktów) oraz w skali Katza (ADL, punktacja 0-6 punktów)? |
|
| 75-letni mężczyzna palący 20 papierosów dziennie od 20. roku życia, z rozpoznawaną od 15 lat przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, został przywieziony przez zespół pogotowia ratunkowego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu zaostrzenia duszności i kaszlu. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: sinicę centralną, tachypnoe 30/min, nad płucami liczne świsty i furczenia, wynik przezskórnego pomiaru saturacji (wysycenia hemoglobiny tlenem) wynosi 82%. Jaki przepływ tlenu przez wąsy tlenowe należy zastosować u tego pacjenta przed wykonaniem dalszych badań? |
|
|
Do osiowych objawów otępienia z ciałami Lewy’ego należą:
1) falujący przebieg procesów poznawczych; 2) silna nadwrażliwość na neuroleptyki; 3) halucynacje wzrokowe; 4) zaburzenia ruchowe we śnie REM; 5) objawy zespołu parkinsonowskiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cechy otępienia podkorowego to:
1) zaburzenia uwagi; 2) afazja; 3) zaburzenia wzrokowo-przestrzenne; 4) zaburzenia fluencji słownej; 5) apraksja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące typu otępienia w chorobie Parkinsona (PDD) oraz w chorobie Alzheimera (AD): |
|
|
Działanie kardiotoksyczne może występować w przypadku przyjmowania:
1) amitryptyliny; 2) sertraliny; 3) chlorpromazyny; 4) donepezilu; 5) escitalopramu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leki których przyjmowanie może wywołać ostre zatrzymanie moczu u osób w wieku podeszłym to:
1) citalopram; 2) hydroksyzyna; 3) nifedypina; 4) memantyna; 5) rywastygmina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z zespołem słabości docelowa wartość HbA1c może sięgać: |
|
| Do lekarza POZ zgłosiła się 75-letnia kobieta zgłaszająca problemy z pamięcią od 6 miesięcy. Lekarz POZ wykonał MMSE, w którym uzyskała 24 na 30 pkt. oraz TRZ z wynikiem 4 na 5 pkt. Lekarz zaproponował chorej leczenie farmakologiczne: donepezil w dawce 5 mg na dobę oraz kontrolę funkcji poznawczych za 6 miesięcy. Postępowanie lekarza POZ należy uznać za: |
|
| Agnozja to: |
|
| Chory 82-letni wymaga niewielkiej pomocy przy myciu, potrafi samodzielnie się ubrać, jednak z pomocą przy zawiązywaniu sznurowadeł. Kontroluje całkowicie zwieracze, jednak potrzebuje pomocy podczas korzystania z toalety. Samodzielnie wstaje z łóżka jednak wymaga pomocy przy krojeniu chleba. Chory taki jest: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu serotoninowego: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii otępienia:
1) inhibitory esterazy acetylocholinowej są przeciwwskazane w leczeniu otępienia przy współistniejących schorzeniach kardiologicznych przebiegających z tachykardią ze względu na ryzyko przyspieszenia rytmu serca; 2) memantyna jest wydalana w formie niezmetabolizowanej przez nerki, dlatego przy obniżeniu GFR należy zredukować dawkę leku do połowy, a przy zaawansowanej niewydolności nerek - lek odstawić; 3) badania dotyczące nowych leków stosowanych w otępieniu obejmujące głównie przeciwciała monokonalne oraz inhibitory γ-sekretazy wskazują na ich korzystny efekt w terapii otępienia; 4) inhibitory esterazy acetylocholinowej najczęściej zwiększają apetyt w otępieniu, dlatego efekt ten wykorzystuje się w terapii u pacjentów niedożywionych; 5) w badaniach wykazano znacznie wyższą skuteczność i bezpieczeństwo dla donepezilu w porównaniu z rywastygminą, dlatego ten lek stosuje się jako lek I rzutu w otępieniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych czynników mogą zwiększać ryzyko wystąpienia choroby Alzheimera?
1) cukrzyca; 2) wiek; 3) wysoki poziom edukacji; 4) nadciśnienie tętnicze; 5) hipercholesterolemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent 68-letni zgłosił się do poradni geriatrycznej z narastającymi od około 7 miesięcy cechami zespołu parkinsonowskiego, z nawracającymi omamami wzrokowymi (codziennie wieczorem widzi za oknem dawno zmarłego kuzyna) oraz z powtarzającymi się upadkami. Ponadto u chorego występują niewielkie zaburzenia poznawcze oraz zaburzenia koncentracji uwagi. Lekarz POZ włączył haloperidol, ale znacznie nasiliły się po nim zaburzenia ruchowe. Wcześniej pacjent leczył się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz hipercholesterolemii. W powyższym przypadku należy przede wszystkim podejrzewać: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące otępienia czołowo-skroniowego:
1) otępienie semantyczne jest jedną z postaci tego otępienia i jest spowodowane zanikiem przedniej części płatów skroniowych; 2) postępująca afazja bez płynności mowy jest jedną z postaci tego otępienia i jest spowodowana asymetrycznym zanikiem lewego płata czołowego i skroniowego; 3) w wariancie skroniowym występują wczesne i postępujące zaburzenia językowe z objawem tzw. pustej mowy; 4) w wariancie czołowym charakterystyczne są wczesne i postępujące zmiany osobowości i zachowania, odhamowanie, brak krytycyzmu; 5) dla tego typu otępienia charakterystyczne są nawracające upadki i nadwrażliwość na neuroleptyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta 86-letniego z otępieniem, u którego występują nasilone zaburzenia snu, postępowaniem z wyboru jest włączenie:
1) pernazyny lub haloperidolu; 2) donepezilu lub rywastygminy; 3) memantyny; 4) małej dawki benzodwuazepinowego leku nasennego (np. lorazepam); 5) trazodonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących etiopatogenezy choroby Alzheimera są prawdziwe?
1) w chorobie dochodzi do zaniku neuronów i uszkodzenia połączeń synaptycznych, co spowodowane jest obecnością dwóch patologicznych białek: β-amyloidu oraz hiperfosforylowanego białka tau; 2) degradacja białka prekursorowego do β-amyloidu może następować dwoma drogami: fizjologicznie poprzez α-sekretazę lub patologicznie: poprzez β-sekretazę i następowo γ-sekretazę; 3) enzym γ-sekretazy powiązany jest z kompleksem preseniliny, kodowanej na chromosomie 14 i 1; 4) mutacje genów dla presenilin powodują rzadko występującą rodzinną postać choroby Alzheimera u młodych osób o szybkim przebiegu; 5) białko tau odkłada się wewnątrzneuronalnie - prowadząc do zwyrodnienia neurofibrylarnego natomiast zewnątrzneuronalnie w postaci płytek odkłada się β-amyloid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta 91-letniego przewlekle chorującego na nadciśnienie tętnicze, chorobę niedokrwienną serca z bradykardią, cukrzycę t.2, u którego aktualnie rozpoznano chorobę Alzheimera w średnim stopniu nasilenia, postępowaniem z wyboru jest:
1) odstąpienie od terapii inhibitorami esterazy acetylocholinowej i memantyną ze względu na wiek; 2) odstąpienie od terapii inhibitorami esterazy acetylocholinowej ze względu na przeciwwskazania do terapii; 3) włączenie bezpiecznej dla pacjenta terapii poprawiającej krążenie mózgowe, np. preparaty ginko biloba lub piracetam (zwłaszcza wobec naczyniowych czynników ryzyka otępienia w wywiadzie); 4) włączenie leczenia inhibitorami esterazy acetylocholinowej jako najbardziej skutecznego rodzaju terapii; 5) włączenie leczenie memantyną w zredukowanej dawce. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii otępienia:
1) wśród osób po 60. roku życia otępienie występuje u około 10%; 2) w populacji geriatrycznej częstość występowania podwaja się co kolejne 5 lat; 3) po 85. roku życia główną postacią demencji jest prawdopodobnie otępienie czołowo-skroniowe; 4) aktualnie na chorobę Alzheimera w Polsce cierpi około 2 milionów osób; 5) otępienie w przebiegu choroby Parkinsona występuje u około 90 % osób z rozpoznaniem tego schorzenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących leczenia współistniejących z otępieniem schorzeń są prawdziwe?
1) w niewydolności nerek należy zredukować dawkę inhibitorów acetylocholinesterazy; 2) ze względu na metabolizm memantyny przy udziale cytochromu P-450 należy unikać leków także metabolizowanych tą drogą (np. klarytromycyna, leki przeciwgrzybiczne); 3) współwystępowanie z otępieniem choroby wrzodowej stanowi przeciwwskazanie do stosowania inhibitorów acetylocholinesterazy, ze względu na ryzyko zaostrzenia objawów choroby, nasilania dolegliwości bólowych i krwawienia w przewodu pokarmowego; 4) memantyna jest przeciwwskazana w astmie oskrzelowej i POChP ze względu na ryzyko nasilenia obturacji dróg oddechowych; 5) nie należy łączyć terapii inhibitorami acetylocholinesterazy i memantyną u pacjentów po 80. roku życia ze względu na wzrost ryzyka działań niepożądanych. v Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opieki nad chorymi w starszym wieku:
1) otępienie stanowi główny czynnik instytucjonalizacji osób starszych; 2) zaburzenia zachowania w otępieniu stanowią częstszy powód do instytucjonalizacji niż zaburzenia funkcji poznawczych; 3) średni wiek opiekuna chorego z otępieniem w Polsce wynosi 85 lat; 4) opiekunami rodzinnymi w Polsce są głównie mężczyźni, ponieważ na otępienie chorują głównie kobiety; 5) opiekunowie chorych na otępienie częściej chorują na depresję, nadciśnienie, zaburzenia gastryczne, zmiany zwyrodnieniowe stawów, niż inni opiekunowie rodzinni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Z wiekiem zachodzą następujące zmiany składu ciała: |
|
| U osób wiekowo starszych objawy sugerujące istnienie zespołu otępiennego wymagają diagnostyki w kierunku niżej wymienionych schorzeń/stanów, które mogą być przyczyną otępienia rzekomego, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż cechy charakterystyczne dla drżenia samoistnego:
1) częste występowanie rodzinne; 2) drżenia spoczynkowe; 3) drżenie czynnościowe; 4) drżenie o charakterze głównie jednostronnym; 5) ustępowanie po alkoholu i nieselektywnych beta blokerach (np. proopranolol). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Parkinsona: |
|
| Do charakterystycznych działań niepożądanych lewodopy, stosowanej w leczeniu choroby Parkinsona należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Otępienie z ciałami Lewy’ego charakteryzuje się występowaniem:
1) szklistych, cytoplazmatycznych ciałek wtrętowych wewnątrz neuronów istoty szarej; 2) parkinsonizmu; 3) omamów wzrokowych i słuchowych; 4) szybko, jednostajnie postępujących zaburzeń pamięci; 5) blaszek beta-amyloidu i kłębków neurofibrylarnych białka tau; 6) znacznych fluktuacji funkcji poznawczych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U osób starszych grubość tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej i zawartość tkanki tłuszczowej w mięśniach: |
|
|
Z niedożywienia białkowo-kalorycznego wynikają następujące stany chorobowe/schorzenia:
1) zaburzenia świadomości; 2) złamania szyjki kości udowej; 3) niedociśnienie ortostatyczne; 4) obniżenie CD4/CD8; 5) nadczynność tarczycy; 6) częstsze interakcje lekowe; 7) wzrost siły mięśniowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podczas wizyty 88-letniej pacjentki skarżącej się na nadciśnienie, geriatra wyczuł wyraźnie woń stolca. Pacjentka nie zgłasza problemów ze strony przewodu pokarmowego. Geriatra powinien: |
|
| 98-letni pacjent został przywieziony o północy do SOR z powodu osłabienia. Nie ma gorączki, nie odczuwa duszności. W badaniach zwraca uwagę leukocytoza oraz CRP 145 mg/l oraz radiologiczne cechy zapalenia płuc. Należy: |
|
| 87-letnia kobieta leczona przez kardiologa, po zastąpieniu nebiwololu przez digoksynę zaczęła skarżyć się na drżenie rąk utrudniające jej picie porannej kawy. W spoczynku drżenie rąk nie występuje. Geriatra powinien: |
|
| 79-letni mężczyzna otarł sobie skórę ręki podczas czyszczenia stajni. Jeżeli jako dziecko przeszedł cykl obowiązkowych szczepień, to ryzyko rozwoju tężca jest: |
|
| 90-letni pacjent zgłosił się z powodu narastającego uczucia zmęczenia podczas porannych spacerów oraz trudności w wypróżnieniu po powrocie z porannego spaceru. Wieczorem takie objawy nie występują. W badaniach zwraca uwagę niewielka niedokrwistość mikrocytarna. Najważniejsze w postępowaniu geriatry to: |
|
| 67-letni pacjent po przejściu na emeryturę ma znaczne kłopoty finansowe, niedawno zmarła mu żona, syn wyjechał do Londynu, a córka właśnie się rozwiodła. Utrata dotychczasowych zainteresowań i brak zdolności do cieszenia się czymkolwiek: |
|
| 74-letnia kobieta w dwa lata po przebytym udarze mózgu skarży się na narastające trudności w życiu towarzyskim. Coraz gorzej tańczy, a mąż zwykle ją rozbiera zanim pójdą do łóżka. Geriatra powinien: |
|
