Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Chory lat 21 skierowany do kliniki z powodu podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego od kilku miesięcy. W wywiadzie zwrócono uwagę na duże spożycie soku grejpfrutowego (ok. 1 l dziennie). Ponadto brak obciążenia rodzinnego w kierunku nadciśnienia tętniczego. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. W badaniach biochemicznych jonogram w surowicy: Na-135 mmol/l K-3,5 mmol/l. Jonogram w DZM Na-50 mmol/dobę, K- 60 mmol/dobę. ARO-0,5 ng/ml/h, aldosteron 5 ng/dl. W rozpoznaniu należy wziąć pod uwagę:
1) zwiększenie wydzielania kortyzolu; 2) blokowanie 11-βHSD2 sokiem grejpfrutowym; 3) blokowanie 11-βHSD1 sokiem grejpfrutowym; 4) blokowanie receptora mineralokortykoidowego sokiem grejpfrutowym. W leczeniu należy: 5) zalecić odstawienie spożycia soku; 6) stosować leki blokujące sterydogenezę; 7) stosować glukokortykosteroidy. Prawidłowe odpowiedzi to: |
|
| (1) Po adrenalektomii konieczna jest wieloletnia obserwacja chorego, obejmująca kontrolę ciśnienia oraz wydalanie metabolitów katecholamin (optymalnie co 6-12 miesięcy) (2) w celu wczesnego wykrycia ewentualnej wznowy guza lub pojawienia się hormonalnie czynnych przerzutów. |
|
| (1) W przypadku rodzinnych zespołów o podłożu genetycznym, w skład których wchodzi guz chromochłonny, istotne znaczenie mają badania genetyczne członków rodziny. (2) Konieczne jest u tych osób wykonanie oznaczeń hormonalnych oraz badań obrazowych celem wczesnego wykrycia choroby. |
|
|
Po wystąpieniu ostrego udaru mózgu:
1) systemowe ciśnienie tętnicze rośnie; 2) systemowe ciśnienie tętnicze nie zmienia się; 3) systemowe ciśnienie tętnicze zmniejsza się; 4) stwierdza się ścisły związek między wielkością uszkodzenia mózgu i zmianą ciśnienia; 5) nie obserwuje się ścisłego związku pomiędzy zmianą ciśnienia a wielkością uszkodzenia mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące ciśnienia systemowego i wewnątrzczaszkowego w przebiegu udaru mózgu: |
|
| U 56-letniego chorego na nadciśnienie tętnicze, współistniejące z chorobą wieńcową, leczonego trzema lekami hipotensyjnymi, w tym diuretykiem, w pełnych dawkach wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynosiły 148/96 mm Hg. Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorego należy w pierwszej kolejności: |
|
| U 57-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynoszą 155/105 mm Hg, w badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższone stężenie cholesterolu LDL. Nie stwierdzono innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowych i subklinicznych uszkodzeń narządowych. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące postępowania u tego chorego zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT: |
|
| U 56-letniego chorego z cukrzycą typu 2 wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych wynoszą 137/87 mm Hg. Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące postępowania u tego chorego zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT: |
|
| Do postulowanych korzyści ze stosowania preparatów złożonych w terapii nadciśnienia tętniczego w porównaniu ze stosowaniem leków w postaci osobnych preparatów zalicza się: |
|
| Tak zwany efekt krzywej J w odniesieniu do związku pomiędzy wartościami ciśnienia tętniczego i ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych polega na: |
|
|
Do wprowadzonych w ostatnich latach nowych metod zabiegowego leczenia nadciśnienia tętniczego opornego zalicza się:
1) przezskórną ablację nerwów nerkowych (denerwację nerek); 2) stymulację wybranych ośrodków centralnego układu nerwowego; 3) stymulację baroreceptorów zatok szyjnych; 4) stymulację przepony; 5) jednostronną ablację nadnercza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Sytuację w której u osoby przyjmującej 3 leki hipotensyjne w pełnych dawkach (w tym diuretyk) wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych mieszczą się w zakresie wartości odpowiadających nieprawidłowej kontroli ciśnienia tętniczego, natomiast wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach poza gabinetem lekarskim (pomiary domowe, całodobowa rejestracja) mieszczą się w zakresie wartości odpowiadających wartościom prawidłowym nazywa się: |
|
| Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u mężczyzn chorych na nadciśnienie tętnicze należy ograniczyć dzienne spożycie alkoholu do: |
|
| Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorych na nadciśnienie tętnicze należy zalecać zwiększanie aktywności fizycznej poprzez: |
|
| W odniesieniu do zasad rozpoznawania nadciśnienia tętniczego Brytyjskie wytyczne Narodowego Instytutu Doskonałości Klinicznej (NICE, National Institute for Clinical Excellence) z 2011 roku w odróżnieniu od Zasad postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznych PTNT uznały, że u chorego ze stwierdzonymi w pomiarach klinicznych wartościami ciśnienia tętniczego 140-179/90-109 mm Hg: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie odnoszące się do związku pomiędzy nadciśnieniem tętniczym a ryzykiem rozwoju niewydolności serca: |
|
| Spośród wymienionych poniżej dużych programów klinicznych istotne statystycznie zmniejszenie śmiertelności całkowitej w grupach otrzymujących schemat oparty na inhibitorze konwertazy angiotensyny lub antagoniście receptora angiotensyny II w porównaniu ze stosowaniem schematów opartych na innych lekach hipotensyjnych lub placebo obserwowano w badaniach: |
|
| Do mechanizmów hipertensynogennego działania cyklosporyny A zalicza się: |
|
| Samodzielne (domowe) pomiary ciśnienia tętniczego wykonywane w godzinach porannych (przed przyjęciem leków hipotensyjnych) mogą być przydatne w ocenie: |
|
| Zgodnie z Zasadami postępowania w nadciśnieniu tętniczym - 2011 rok, wytycznymi PTNT, u chorych na nadciśnienie tętnicze z wartościami ciśnienia tętniczego mieszczącymi się w przedziale 140-159 / 90-99 mm Hg charakteryzujących się niskim lub umiarkowanym dodanym ryzykiem sercowo-naczyniowym leczenie nadciśnienia tętniczego należy rozpocząć od: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego hiperaldosteronizmu: |
|
| Leczenie antagonistami receptorów aldosteronu może być wskazane u chorych: |
|
| U 65-letniego chorego, leczonego od kilku lat z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2, rozpoznano jaskrę. |
|
| Obniżona aktywność reninowa osocza występuje: |
|
| Do gabinetu zgłosił się 25-letni pacjent z powodu świeżo rozpoznanego nadciśnienia tętniczego, bardzo aktywny fizycznie. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego, BMI 23,5 kg/m2. Wartości ciśnienia tętniczego od kilku miesięcy wynoszą 150/100 do 160/105 mmHg. W badaniach dodatkowych jedynie przerost mięśnia sercowego w badaniu echo. Wykluczono nadciśnienie wtórne. W dalszym postępowaniu należy zaproponować: |
|
| U 52-letniej dobrze sytuowanej kobiety od 6 miesięcy występują częste nagłe epizody wzrostów ciśnienia od 190/110 mmHg połączone ze wzmożoną potliwością, bólem głowy i zaczerwienieniem twarzy. Z tego powodu kilka razy w miesiącu wzywa pogotowie ratunkowe. Od 2 lat chora przyjmuje substytucję hormonalną z powodu menopauzy. W wywiadzie dwoje dorosłych dzieci, 2 lata temu rozwiodła się. Metanefryny oraz katecholaminy pobrane w czasie zwyżki ciśnienia nieznacznie podwyższone. |
|
| U chorych z ciężkim napadowym nadciśnieniem tętniczym (rzekomym guzem chromochłonnym) można stwierdzić: |
|
| W oporności receptora glukokortykosteroidów: |
|
| W aldosteronizmie podatnym na leczenie glukokortyksteroidami (GRA): |
|
| Aldosteron to hormon: |
|
| Szczepionki w leczeniu nadciśnienia tętniczego: |
|
| Pomiar centralnego ciśnienia tętniczego u ludzi starych jest mniej celowy niż u ludzi młodych ponieważ: |
|
| Większa skuteczność leczenia preparatami złożonymi np. amlodypina i walsartan, niż każdym z nich oddzielnie wynika przede wszystkim z: |
|
| Ograniczenia żywieniowe u matek w ciąży mogą prowadzić do nadciśnienia: |
|
| Stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę wieczorem może prowadzić do: |
|
| Jeżeli pacjentka z autoimmunologicznym zapaleniem naczyń i nadciśnieniem wymaga podania takrolimusu to: |
|
| Zgodnie z zaleceniami PTNT w leczeniu nadciśnienia tętniczego w ciąży wskazaniem do podania labetalolu jest: |
|
| Podczas pierwszej wizyty dotąd nieleczonego pacjenta, lekarz zmierzył ciśnienie 185/115 mmHg, a po upływie 10 minut pielęgniarka 145/95 mmHg. Na tej podstawie: |
|
| Pacjent z chorobą alkoholową w wywiadzie, ma ciśnienie tętnicze 145/92 mmHg, obwód brzucha 110 cm, bilirubina 5 mg/dl, cholesterol 150 mg%. Zgodnie z wytycznymi PTNT jego ryzyko sercowo-naczyniowe jest: |
|
| Otyły pacjent z nadciśnieniem, który schudł 10 kg może oczekiwać, że jego ciśnienie skurczowe: |
|
| Pacjent deklaruje ścisłe przestrzeganie diety niskosodowej, ale jego ciśnienie skurczowe między wizytami wzrosło o 10 mmHg. Hipertensjolog powinien: |
|
| Do leków I rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie należą: |
|
| Po miesiącu stosowania nebiwololu w dawce 5 mg ciśnienie skurczowe otyłego 60-letniego mężczyzny obniżyło się ze 180 mmHg do 175 mmHg, a rozkurczowe pozostaje bez zmian i wynosi 80 mmHg. Pacjent czuje się dobrze. Hipertensjolog powinien: |
|
| 68-letnia kobieta chora na jaskrę, leczona 5 mg ramiprilu i 12,5 hydrochlorotiazydu podawanymi przy śniadaniu skarży się na wysokie ciśnienie po przebudzeniu o godz. 6 i nietrzymanie moczu. Hipertensjolog powinien: |
|
| 25-letnia tancerka, dotąd nieleczona, od lat paląca kilka papierosów dziennie, pijąca regularnie małą lampkę wina do obiadu, w 10 tygodniu ciąży ma ciśnienie 145/92 mmHg. Nie należy jej ograniczać: |
|
| 60-letni pacjent z niewydolnością nerek w przebiegu zespołu Wegenera ma stężenie kreatyniny w osoczu 5,5 mg/dl i ciśnienie 165/105 mimo 10 mg amlodypiny, 5 mg betaksololu i 1,5 mg indapamidu. Należy: |
|
| U 70-letniego pacjenta przypadkowo wykryto nadciśnienie o wartościach 160-170/90-95 mmHg, stężenie kreatyniny 1,9 mg/dl oraz śladowy białkomocz. Należy: |
|
| U 50-letniego chorego na nefropatię cukrzycową, po dołączeniu do kombinacji amlodypiny i hydrochlorotiazydu 5 mg perindoprilu ciśnienie obniżyło się ze 150/90 mmHg do 125/75 mmHg, a stężenie kreatyniny wzrosło z 1,5 mg/dl do 3 mg/dl. Należy: |
|
| U 65-letniego mężczyzny od 20 lat leczonego z powodu nadciśnienia ciśnienie wzrosło ze 130/80 mmHg do 170/105 mmHg. Badania obrazowe wskazują na zwężenie tętnicy nerkowej jednej nerki. Po dołączeniu do 5 mg amlodypiny ciśnienie obniżyło się do 139/87 mmHg, a stężenie kreatyniny waha się między 1,6 a 1,9 mg/dl. Należy: |
|
| Do znanych przyczyn nadciśnienia tętniczego nie należy: |
|
