Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Pacjentce lat 47, leczonej od 6 tygodni z częściowym efektem 250 mg/dobę fluwoksaminy z powodu zaburzenia obsesyjno - kompulsyjnego, psychiatra dołączył klomipraminę w dawce 75 mg/dobę. Po 2 dniach wystąpiło silne drżenie całego ciała, dreszcze, zlewne poty podwyższona temperatura do 38 stopni C, katar, ból głowy oraz skargi na nieokreślone bóle brzucha. Lekarz prowadzący zlecił środki przeciwprzeziębieniowe lecz objawy nie ustąpiły. Pojawiła się zwyżka temperatury ciała do 40 stopni C i pierwszy w życiu napad drgawkowy. Jakie powikłanie farmakoterapii należy wziąć pod uwagę? |
|
| Pacjent lat 23 z powodu zaburzenia obsesyjno-kompulsyjego otrzymał od psychiatry fluwoksaminę w dawce 100 mg/dobę. Po 4 tygodniach leczenia z powodu braku poprawy lekarz zmienił lek na sertralinę w dawce 100 mg/dobę, a ponieważ poprawa nie wystąpiła dokonał kolejnej zmiany na klomipraminę w dawce dobowej 150 mg. Wybierz właściwą ocenę stosowanej farmakoterapii? |
|
| Pacjent lat 56 z chorobą Parkinsona, chorobą niedokrwienną serca, otyły, z powodu epizodu depresyjnego psychotycznego otrzymał olanazapinę w dawce 15 mg/dobę. Jakie leczenie byłoby najbardziej bezpieczne dla pacjenta? |
|
| Pacjentka lat 73 z rozpoznanym od 1 roku zapaleniem wątroby typu C, leczona od 32 lat z powodu schizofrenii paranoidalnej, otrzymywała przez ostatni rok risperidon w dawce 3 mg/dobę i była w ustabilizowanym stanie psychicznym. Lekarz hepatolog zalecił odstawienie leku z powodu wysokich poziomów enzymów wątrobowych. Jakie leczenie powinien zalecić psychiatra? |
|
| Pacjentka lat 35, chorująca od 15 r. ż. na schizofrenię, po operacji usunięcia piersi z powodu raka sutka, otrzymuje risperidon w dawce 5 mg/dobę, skarży się na zaburzenia miesiączkowania i pogorszenie stanu psychicznego. Lekarz psychiatra postanowił odstawić risperidon i włączyć olanzapinę. Jakie powody nim kierowały? |
|
| Pacjent lat 48 po przebytym zawale, stosujący leczenie przeciwzakrzepowe, z powodu kolejnego epizodu depresyjnego otrzymał fluoksetynę, której dawki stopniowo podniesiono do 60 mg/dobę. Kiedy nastąpiła poprawa stanu psychicznego pacjenta, wystąpiło nagle krwawienie z przewodu pokarmowego. Lekarz nie zmienił leczenia przeciwdepresyjnego. Oceń postępowanie psychiatry: |
|
| U pacjenta lat 19 z 1. epizodem schizofrenii i towarzyszącą infekcją górnych dróg oddechowych, któremu z powodu silnego pobudzenia psychoruchowego podano 5 mg haloperidolu w iniekcji domięśniowej, wystąpiła nieznaczna sztywność mięśniowa i wzrosła temperatura do 38 stopni C. Pacjent uspokoił się, ale wieczorem pojawiły się kłopoty z połykaniem pokarmu. Lekarz podał 2 tabletki pridinolu, włączył leczenie przeciwprzeziębieniowe i kontynuował farmakoterapię. Jakie powinno być właściwe postępowanie lekarza? |
|
| U pacjentki lat 23, zdrowej somatycznie, w 2. miesiącu prawidłowo do tej pory przebiegającej ciąży, wystąpił ostry stan psychotyczny przebiegający z silną wrogością wobec otoczenia i autoagresją. Jak jest najbezpieczniejsze dla pacjentki i płodu postępowanie terapeutyczne? |
|
| U pacjentki lat 17, chorej na jadłowstręt psychiczny, z BMI ok. 13, z powodu bardzo niskiej masy ciała włączono intensywną realimentację żywieniową. W ciągu 6 dni uzyskano wzrost masy ciała ok. 5 kg. W szóstym dniu wystąpiły u niej silne bóle brzucha oraz ogólnie zły stan somatyczny. Jakie powikłanie należy wykluczyć w pierwszej kolejności? |
|
| Pacjentka lat 56, chorująca od 20 lat na chorobę afektywną dwubiegunową, leczona od 11 lat litem, od kilku miesięcy skarży się narastające spowolnienie psychoruchowe, zwiększającą się masę ciała mimo stosowania diety, trudności w koncentracji, zapamiętywaniu, uczucie zimna, nieznaczne obniżeniu nastroju Lekarz uznał, że wystąpiły objawy depresyjne i włączył lek przeciwdepresyjny. Jakie ewentualne zaburzenie powinien w pierwszej kolejności wziąć pod uwagę lekarz przy różnicowaniu? |
|
| U pacjentki lat 45 z kolejnym nasilonym epizodem dużej depresji zastosowano mianserynę podawaną w dawce nocnej 90 mg. Pacjentka zaczęła się skarżyć, że ma jeszcze większe trudności z zasypianiem z powodu potrzeby ciągłej zmiany pozycji ciała, szczególnie kończyn dolnych. Lekarz zwęszył dawkę leku do 120 mg i opisane objawy jeszcze się nasiliły. Zmienił lek na mirtazapinę i sytuacja nie uległa poprawie. Jakie powinno być postępowanie lekarza? |
|
| Pacjent lat 60, chorujący na schizofrenię, uzyskał podczas pobytu w szpitalu istotną poprawę stanu psychicznego. Jedynym problemem podczas hospitalizacji była walka z ograniczeniem przez niego palenia papierosów, bowiem w domu zwykle wypalał dziennie 2 paczki papierosów. Po wypisie pacjent od razu powrócił do swej dziennej ilości wypalanych papierosów. Po tygodniu wystąpiło u niego zapalenie oskrzeli, a po 3 tygodniach stan jego, pomimo systematycznego przyjmowania zaleconych dawek leków, znacząco się pogorszył, nasiliły się poważnie objawy pozytywne i ponownie został skierowany do szpitala. Jaki może być najbardziej prawdopodobny powód pogorszenia ? |
|
| U pacjentki lat 25, mężatki, po 3 miesiącach leczenia risperidonem wystąpił mlekotok, wzrost masy ciała i zaburzenia miesiączkowania. Jakie badania należy wykonać? |
|
| U pacjenta lat 34, chorującego na padaczkę, leczonego ponadto od 4 ty-godni z powodu depresji lekiem z grupy SSRI pojawiły się uporczywe, nawracające obfite krwawienia z nosa. Pacjent przyjmuje od lat karbamazepinę w dawce 800 mg/ dobę oraz obecnie dodatkowo fluoksetynę w dawce 40 mg/dobę. Jaki może być najbardziej prawdopodobny powód opisanych krwawień? |
|
| Który z leków stosowanych w leczeniu substytucyjnym osób z uzależnieniem opioidowym jest częściowym agonistą receptorów opioidowych µ, a w większych dawkach antagonistą receptorów opioidowych κ? |
|
| Które z poniższych twierdzeń dotyczących rzadkiego powikłania uzależnienia od alkoholu, centralnej mielinolizy mostu (CMM), jest fałszywe? |
|
| Psychoza Korsakowa to synonim: |
|
| Postępowaniem z wyboru w przedawkowaniu opioidów jest pozajelitowe podawanie: |
|
| Za farmakoterapię z wyboru o dobrze udowodnionej skuteczności w leczeniu uzależnienia od kokainy (zapobieganie nawrotom i/lub zmniejszanie ilości przyjmowanej kokainy) uważa się: |
|
| Które ze stwierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do klonidyny stosowanej w leczeniu opioidowych zespołów abstynencyjnych? |
|
| W podostrym stwardniającym zapaleniu mózgu charakterystyczne są wymienione poniżej cechy, z wyjątkiem: |
|
| Wybierz twierdzenie prawdziwe dotyczące reboksetyny: |
|
| Do testów projekcyjnych należą: |
|
| W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego 54-letniego pacjenta zaobserwowano: pleocytozę, wzrost stężenia białka, spadek glukozy. Te wyniki mogą sugerować przede wszystkim: |
|
| Wysokie odsetki wyników dodatnich testu hamowania deksametazonem stwierdza się w: |
|
| Chłopiec, u którego w wywiadzie okres noworodkowy przebiegał bez zaburzeń, jednak w okresie niemowlęcym obserwowano niepokój, opóźnienie rozwoju psychoruchowego, następnie rozwinął się zespół niedowładu spastycznego, upośledzenie umysłowe i charakterystyczne samouszkodzenia w postaci gryzienia języka, warg, palców. Celem weryfikacji rozpoznania należałoby sprawdzić przede wszystkim czy nie stwierdza się: |
|
| Które z wymienionych genów są genami kandydującymi w badaniach genetycznych schizofrenii? |
|
| Problemy metodologiczne w badaniach genetycznych w przypadku zaburzeń psychicznych związane są z: |
|
| Badania farmakogenetyczne mają na celu: |
|
| Badania farmakogenetyczne leków przeciwdepresyjnych z grupy SSRI wskazują na związek wariantów genów z efektem terapii, w szczególności dotyczy to polimorfizmu genu: |
|
| W badaniach farmakogenetycznych leków przeciwdepresyjnych wskazano na znaczenie genów: |
|
| Które twierdzenie jest prawdziwe? Endofenotyp to: |
|
| W przypadku zaburzeń psychicznych endofenotypem mogą być zaburzenia: |
|
| Udzielając wywiadu o problemach z 18-letnią córką, uczennicą szkoły średniej, rodzice podali, że od około trzech lat sprawia ona narastające trudności wychowawcze. Jest niepodporządkowania, agresywna, wymagająca. Nie dostosowuje się do wymagań regulaminu szkolnego. Jest niesłowna, nawet kłamliwa. Wraca późno do domu, nie opowiada się wychodząc. Utrzymuje nieodpowiednie kontakty towarzyskie. Nie dba o siebie, ubiera się niechlujnie. Radzili się już wcześniej psychiatry. Doprowadzili do niego córkę używając podstępu. Podczas spotkania córka nie odezwała się do niego słowem. Psychiatra po wyjściu badanej powiedział rodzicom, że jego zdaniem „może to być schizofrenia” i zlecił rodzicom podawanie córce olanzapiny w dawce 10 mg na noc i kwetiapiny w dawce 200 mg dziennie w dawkach podzielonych. Nie podali córce leków (nie zrealizowali recepty). Teraz zgłosili się prosząc o radę. Oceń postępowanie pierwszego lekarza: |
|
| Eugen Bleuler, pracujący w Zürichu, w 1911 roku przedstawił koncepcję: |
|
| 50-letnia kobieta, prowadząca gospodarstwo rolne na prośbę córki zgłasza się do psychiatry. Sama uważa swoje zmęczenie, trudności w zasypianiu z częstym wybudzaniem się w nocy, oraz spadek apetytu za bezpośrednie następstwa uciążliwości będących następstwem działań miejscowego dentysty. Chciał przed rokiem kupić jej dom, chociaż nie oferowała go do sprzedaży. Podobało mu się miejsce, w którym stoi. Nie zamierzała sprzedawać domu i odmówiła. Od tego czasu spotykają ją afronty i przykrości ze strony mieszkańców miejscowości, a także osób, których nie zna. Jest przekonana, że dentysta, któremu wszystko się udaje nie pogodził się z jej odmową i ze zemsty oczernia ją, dybie na jej powodzenie, a może nawet życie. Jego działaniom przypisuje wadliwe funkcjonowanie telefonu sądząc, że jest to następstwo przynajmniej próby zakładania podsłuchu. Kiedy udaje się na zakupy do miejscowego sklepu ludzie przyglądają się jej w nieprzyjemny i znaczący sposób. Przeniosła się z zakupami do sąsiedniej miejscowości, ale wkrótce i tam jej przyjściu towarzyszą znaczące spojrzenia, jakie ludzie, których ona nie zna, więc i oni nie powinni jej znać, wymieniają między sobą. Członkowie rodziny nie podzielają jej opinii. Uważają, że to po chorobowe nastawienie. Jakie objawy psychopatologiczne można zidentyfikować na podstawie powyższego opisu? |
|
| U ok. 30-letniego mężczyzny wystąpił krótkotrwały okres zaburzeń nastroju, po czym zaczęły występować i stopniowo nasilać się objawy otępienne. Jednocześnie stwierdzono zaburzenia parametrów funkcji wątroby oraz sztywność i drżenia mięśniowe, nieco nietypowe w obrazie klinicznym („jakby trzepot skrzydeł motyla”). Badaniem ukierunkowanym na najbardziej prawdopodobną w tej sytuacji jednostkę chorobową jest: |
|
|
Które zdania dotyczące współistnienia schizofrenii i zaburzeń funkcji poznawczych są prawdziwe?
1) wszyscy chorzy na schizofrenię maja zaburzenia kognitywne; 2) dominują zaburzenia związane z pamięcią operacyjna; 3) często pogarsza się sprawność wzrokowo-przestrzenna; 4) nieco zbliżony profil zaburzeń wykazują chorzy z chorobą afektywną jednobiegunową; 5) częstokroć wyprzedzają wystąpienie pierwszego epizodu choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 6-letnia dziewczynka została zgłoszona do poradni zdrowia psychicznego przez opiekunów, bezdzietne małżeństwo, ustanowione przez sąd rodzinny rodziną zastępczą dla dziecka. Matka zastępcza poznała dziewczynkę interweniując jako wolontariuszka w rodzinie, w której mała przebywała dotychczas. Jest jedynaczką i sierotą. Oboje rodzice zginęli w wypadku komunikacyjnym kiedy miała 3 lata i od tego czasu pozostawała pod opieką dziadka ojczystego. Opieka była co najmniej nieadekwatna. Dziadek nadużywał alkoholu, nie dbał o podstawowe potrzeby dziecka. Nie zgłosił wnuczki do nauczania początkowego w klasie „0”. W domu rodziców zastępczych dziewczynka była miła, przymilna, uczuciowa, wdzięczna i posłuszna. Wkrótce jednak rodzice zauważyli, że dziecko onanizuje się. Zrazu zaobserwowali masturbacje przed zaśnięciem. Wkrótce, także i wówczas, kiedy coś się dziecku nie udało, lub kiedy zostało skarcone. Zaczęła także onanizować się na oczach opiekunów, zwłaszcza ojca zastępczego. Próby opanowania nieakceptowanego zachowania przez stosowanie kar, wiązanie rączek dziecka na plecach - stosowane przez opiekunów, eskalowały zjawisko. Mała zaczęła się domagać krępowania. Na zalecenie sądu rodzinnego dziewczynka była badania w ORD. Opinia psychologa podnosiła wysoki poziom neurotyczności, niezrównoważenie emocjonalne, dysinhibicję społeczną oraz prawidłowy poziom rozwoju intelektualnego, przy wyższych wynikach w podskalach niewerbalnych niż w podskalach werbalnych w teście Wechlera dla dzieci. Rodzice zastępczy postawili psychiatrze pytanie, czy jego zdaniem masturbacja dziewczynki może świadczyć o tym, że była wykorzystywana seksualnie przez dziadka. Które w wymienionych niżej stanowisk powinien zająć psychiatra? |
|
| Zaburzenia stresowe pourazowe (PTSD) cechują się następującymi cechami, z wyjątkiem: |
|
| Bezpieczna granica długości odstępu QTc wynosi: |
|
| W zespole Kluvera-Bucyego występuje między innymi: |
|
| Choroba Wilsona jest schorzeniem zwyrodnieniowym, którego istotę stanowi: |
|
| Za polimorfizm uznawana jest zmiana w sekwencji nukleotydów występująca w populacji z częstością wyższą niż: |
|
| Badania EEG snu nocnego u chorych z depresja wskazują na: |
|
| Jednym z częstszych objawów ubocznych a nawet powikłań leczenia normotymicznego z użyciem walproinianów może być/są: |
|
| Istotnymi wykładnikami stresu, traktowanymi niekiedy jako miara jego nasilenia jest: |
|
| Psychoterapia polega na: |
|
| Psychoterapia grupowa: |
|
| W czasie spotkania psychoterapeutycznego z pacjentem chorym na nerwicę najważniejsze jest: |
|
