Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Komórką ulegającą patologicznej przemianie w 80-90% zachorowań w przypadku PTLD jest: |
|
| Hiperlipidemia, małopłytkowość, upośledzone gojenie ran to objawy uboczne stosowania w schemacie immunosupresji następującego leku: |
|
|
Leczenie nefropatii wywołanej przez wirus Polyoma BK u biorców przeszczepu nerki polega na:
1) podaniu dużych dawek glikokortykosteroidów w celu zmniejszenia odczynu zapalnego; 2) całkowitym odstawieniu leków immunosupresyjnych; 3) redukcji leczenia immunosupresyjnego o około 30-50%; 4) zastosowaniu jako leczenie pierwszego rzutu cidofoviru iv; 5) zastosowaniu jako leczenie pierwszego rzutu leflunomidu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do działań niepożądanych sirolimusu należą:
1) upośledzone gojenie ran; 2) przerost dziąseł; 3) hiperlipidemia; 4) niedokrwistość; 5) nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakażenie HCV u biorcy przeszczepu może powodować:
1) zwiększoną częstość występowania cukrzycy; 2) krioglobulinemię; 3) kłębuszkowe zapalenie nerek; 4) zakrzepicę spowodowaną obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych; 5) proces ostrego odrzucania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów ostrego odrzucania zależnego od przeciwciał należą:
1) obecność złogów C4d w kapilarach okołocewkowych w obrazie morfologicznym wycinka nerki; 2) obecność w surowicy przeciwciał przeciwko dawcy; 3) szkliwienie arterioli; 4) włóknienie tkanki śródmiąższowej i zanik cewek; 5) obecność komórek zapalnych w kapilarach okołocewkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zalecana terapia w leczeniu ostrego odrzucania humoralnego zależnego od przeciwciał to:
1) surowica antylimfocytarna; 2) dożylne wlewy dużych dawek immunoglobulin IgG; 3) plazmafereza; 4) przeciwciała anty-CD25, przeciwko receptorowi dla IL2; 5) immunoadsorpcja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obecność izolowanych przeciwciał anty-HBc u dawcy narządu świadczy o:
1) aktywnym zakażeniu wirusem zapalenia wątroby (wzw) typu B; 2) odporności nabytej w wyniku szczepienia przeciwko wzw B; 3) utajonym zakażeniu wirusem wzw B i potencjalnej zakaźności; 4) może wynikać z przetoczenia osocza od osoby szczepionej przeciwko wzw B; 5) utajonym zakażeniu wzw B, dawca nie jest zakaźny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent 2 miesiące po zabiegu przeszczepienia nerki, przewlekle zakażony HCV, przed 10 dniami zakończył leczenie procesu ostrego odrzucania ATG, zgłosił się do oddziału z powodu osłabienia, bólów brzucha, biegunki, podaje, że od kilku dni ma stany podgorączkowe 37,5 do 38°C, bez dreszczy. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń. W badaniach dodatkowych stwierdzono: CRP w granicach normy, leukopenię 3500/L z limfocytozą 60%, wzrost aktywności ALT dwukrotny. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
|
Rozwój nowotworów u biorców przeszczepów często jest związany z przewlekłymi zakażeniami wirusowymi. Które z wirusów wywołują nowotwory i jakie?
1) EBV - potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna; 2) polyoma BK - rak jasnokomórkowy nerki przeszczepionej; 3) HCV - rak wątrobowokomórkowy; 4) wirus brodawczaka ludzkiego - czerniak; 5) HHV 8 - mięsak Kaposiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Preferowaną drogą odprowadzania soku trzustkowego po transplantacji trzustki jest drenaż soku do: |
|
| Centralnymi narządami układu immunologicznego są: |
|
| W grasicy dojrzewają: |
|
| Najczęstsze zakażenia układu moczowego u biorcy, po przeszczepieniu nerki są spowodowane: |
|
| Potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna (PTLD) rozwija się w wyniku zakażenia: |
|
| Lek immunosupresyjny, który wywołuje białkomocz to: |
|
|
Wirus polyoma BK u biorców przeszczepów wywołuje:
1) ostre odrzucanie przeszczepu; 2) śródmiąższowe zapalenie nerki przeszczepionej; 3) przewlekłe odrzucanie przeszczepu; 4) śródmiąższowe zapalenie nerek własnych; 5) krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W profilaktyce gruźlicy u biorców przeszczepów zastosujesz: |
|
| Zgodnie z Ustawą Transplantacyjną narząd od osoby zmarłej można pobrać gdy: |
|
| Przeciwwskazaniem do pobrania trzustki od dawcy zmarłego nie są: |
|
| W przypadku jakichkolwiek wątpliwości w trakcie orzekania śmierci mózgowej: |
|
| W leczeniu ostrej niewydolności wątroby nie stosuje się: |
|
| W kryteriach zmodyfikowanej klasyfikacji banfijskiej z 2005 r. „zmiany graniczne” zastąpiono opisem: |
|
| 50-letni chory przed rokiem miał usuniętą nerkę z powodu jasnokomórkowego raka nerki naciekającego otaczające tkanki. Obecnie jest leczony hemodializami i oczekuje na przeszczep nerki. Jest w pełnej remisji choroby nowotworowej. Jak długo powinien oczekiwać na zabieg transplantacji. Wskaż prawidłową odpowiedź: |
|
| U 60-letniego chorego dializowanego z powodu nefropatii nadciśnieniowej w badaniu USG, wykonywanym w trakcie przygotowania do przeszczepu stwierdzono guz nerki. Chory nie miał objawów klinicznych. Nerka została usunięta, guz był średnicy 3 cm, badanie histopatologiczne wykazało carcinoma claro-cellulare, bez zajęcia otaczających tkanek. Jak długo chory powinien oczekiwać na zgłoszenie do przeszczepu. Wskaż prawidłową odpowiedź: |
|
| Leczenie w przypadku pogorszenia czynności przeszczepionej wątroby w przypadku rozpoznania zespołu „passenger lymphocytes” polega na: |
|
|
Do objawów pierwotnego braku czynności przeszczepionej wątroby
nie należą: |
|
| Wskaż, które z wymienionych nie stanowią przeciwwskazania do oddania nerki w celu przeszczepu rodzinnego: |
|
| U 28-letniego mężczyzny, w ósmym miesiącu po przeszczepieniu nerki wystąpiła choroba limfoproliferacyjna (PTLD) manifestująca się zajęciem węzłów chłonnych szyi, gardła i śródpiersia. Badania immunohistochemiczne pozwoliły na rozpoznanie poliklonalnego chłoniaka typu B. W podstawowej immunosupresji chory otrzymał takrolimus, MMF i prednison. Wybierz możliwie bezpieczne postępowanie: |
|
| Technika przeszczepienia wątroby sposobem „piggy back” pozwala na uniknięcie: |
|
|
40-letni chory 10 lat po przeszczepieniu nerki leczony takrolimusem i MMF został przyjęty do szpitala z powodu zespołu nerczycowego i wzrostu kreatyniny do 2,3 mg/dl. Od kilkunastu lat ma przewlekłe zapalenie wątroby typu C. Zaproponuj panel badań dla diagnozy różnicowej błoniasto-rozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerki w przebiegu zakażenia HCV:
1) oznaczenie krioglobulin; 2) stężenie składowych dopełniacza i aktywności hemolitycznej; 3) biopsja nerki; 4) replikacja wirusa HCV-RNA; 5) przeciwciała przeciw antygenom nie-HLA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wyniki przeżycia chorych po przeszczepieniu zależą m.in. od czasu dializowania przed przeszczepem. Które stwierdzenia są prawdziwe?
1) im krótszy czas dializowania przed przeszczepem, tym lepsze wyniki przeżycia; 2) jeśli transplantacja jest wykonana przed rozpoczęciem dializy, tym lepsze wyniki przeżycia; 3) ryzyko zgonu po przeszczepieniu jest istotnie większe u dializowanych > 6 miesięcy; 4) chory powinien być dializowany przez okres 6-12 miesięcy dla wyrównywania zaburzeń metabolicznych i poprawy przeżycia po przeszczepie; 5) optymalny okres dializowania przed przeszczepem wynosi 12 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podstawowymi wykładnikami biochemicznymi i patomorfologicznymi przewlekłego odrzucania wątroby są: |
|
| Rituximab jest preparatem blokującym receptory CD20 na powierzchni limfocytów, co jest wykorzystywane w: |
|
| U chorych z postępującym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) poddawanych przeszczepieniu wątroby zespolenie dróg żółciowych przeszczepu i biorcy wykonuje się: |
|
|
Który z poniższych leków immunosupresyjnych stosowany jest po transplantacji raz na dobę?
1) mykofenolan mofetylu; 2) everolimus; 3) sirolimus (rapamycyna); 4) azatiopryna; 5) takrolimus MR o przedłużonym uwalnianiu (advagraf). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W jakiej sytuacji można pobrać nerkę od żywego dawcy zgodnie z zaleceniami „Amsterdam Forum” 2005:
1) GFR > 80 ml/min; 2) białkomocz 300-800 mg/doba; 3) leczona bezobjawowa bakteriuria; 4) cukrzyca typu 2 leczona doustnymi lekami hipoglikemizującymi; 5) nadciśnienie tętnicze łatwo kontrolowane jednym lekiem hipotensyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Immunizacja pacjenta oznacza obecność preformowanych alloprzeciwciał w surowicy przed transplantacją. Przyczyny powstawania tych przeciwciał są następujące:
1) leczenie immunosupresyjne choroby podstawowej nerek własnych; 2) przetoczenia krwi; 3) u kobiet przebyte ciąże; 4) szczepienia ochronne; 5) poprzednie transplantacje. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Biopsje protokolarne nerki przeszczepionej umożliwiają rozpoznanie:
1) jedynie subklinicznego procesu ostrego odrzucania T-komórkowego; 2) odrzucania subklinicznego, zarówno T-komórkowego, jak i zależnego od alloprzeciwciał; 3) choroby limfoproliferacyjnej nerki przeszczepionej; 4) nie powinny być wykonywane w pierwszych 30 dniach po transplantacji u chorych z opóźnioną czynnością nerki przeszczepionej; 5) nie mają znaczenia we wczesnej diagnostyce nefropatii BKV. Prawidłowa odpowiedź to: a.1,2,4 b.1,2,3 c.1,4,5 d.1,3,4 e.2,4,5 |
|
|
Wskazaniem do wykonania koronarografii u pacjenta z cukrzycą, kwalifikowanego do zabiegu przeszczepienia nerki jest:
1) wiek > 45 roku życia; 2) dodatni wynik testu wysiłkowego; 3) ujemny wynik testu wysiłkowego u osoby z przebytym przed rokiem zawałem mięśnia sercowego; 4) palenie tytoniu - 4 paczkolata; 5) 10-letni wywiad cukrzycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami ryzyka nawrotu ogniskowego segmentalnego szkliwienia kłębuszków (FSGS) w nerce przeszczepionej są:
1) młody wiek pacjenta w momencie rozpoznania FSGS; 2) gwałtowny postęp choroby w nerkach własnych; 3) leczenie hemodializami > 5 lat; 4) młody wiek dawcy; 5) rozplem mezangium w obrazie histopatologicznym nerek własnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leków wykazujących aktywność cytotoksyczną w warunkach hipoksji, co stanowi jedno z uzasadnień ich kojarzenia z napromienianiem w sekwencji jednoczesnej, zalicza się: |
|
| Zastosowanie u chorych na płaskonabłonkowe raki narządów głowy i szyi w stadium zaawansowanym napromieniania skojarzonego z cetuksymabem zamiast jednoczesnej chemioradioterapii cisplatyny jest racjonalnie uzasadnione w przypadku stwierdzenia: |
|
| U 60-letniej kobiety wykonano resekcję prawej zatoki szczękowej z powodu raka płaskonabłonkowego o pośrednim stopniu zróżnicowania (G2) w klinicznym stopniu zaawansowania cT4N0M0. Zaawansowanie patomorfologiczne ustalono jako pT4. Rekomendowanym postępowaniem uzupełniającym w tym przypadku jest: |
|
| Wyniki badań klinicznych wskazują, że do czynników prognostycznych znamiennie wpływających na czas przeżycia u chorych na płaskonabłonkowe raki narządów głowy i szyi leczonych napromienianiem w skojarzeniu z cetuksymabem należą: |
|
| Najczęściej występującą w Polsce chorobą nowotworową układu limfoidalnego spośród niżej wymienionych jest: |
|
| U 60-letniego mężczyzny wykonano resekcję i zmodyfikowane wycięcie układu chłonnego szyi z powodu płaskonabłonkowego raka dna jamy ustnej o pośrednim zróżnicowaniu (G2). W badaniu histopatologicznym stwierdzono marginesy resekcji nie mniejsze niż 0,3 cm, nie odnotowano naciekania tkanek rozproszonymi ogniskami nowotworowymi. Stwierdzono przerzut w 1 z 23 usuniętych węzłów chłonnych szyi, z naciekaniem torebki węzła i tkanek okołowęzłowych. Optymalnym postępowaniem uzupełniającym w tej sytuacji klinicznej jest: |
|
| U chorego w wieku 20 lat z krótkim wywiadem szybko rosnącego guza w prawym dole biodrowym i wodobrzusza najbardziej właściwą metodą ustalenia rozpoznania jest: |
|
|
Do ustalenia rozpoznania przewlekłej białaczki limfocytowej niezbędne są następujące elementy:
1) zawartość limfocytów B wśród leukocytów krwi obwodowej równa lub większa od 5000/μl; 2) utrzymywanie się limfocytozy przez co najmniej 3 miesiące; 3) potwierdzenie klonalności limfocytów B; 4) potwierdzenie zajęcia węzłów chłonnych w badaniu CT; 5) potwierdzenie zajęcia szpiku w trepanobiopsji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku chorego w wieku 23 lat, u którego stwierdzono guz śródpiersia oraz niedokrwistość i leukocytozę (35 000/μl) optymalnym postępowaniem jest: |
|
