Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Czy w zestawie wymienionych leków znajduje się taki, który wpływa na podniesienie stężenia we krwi podawanego jednocześnie osobie starszej, doustnego antykoagulantu? |
|
| 1. Najczęstszą postacią kłębuszkowego zapalenia nerek u osób starszych jest postać błoniasta. 2. Błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek u osób starszych współistnieje często z chorobą nowotworową. Prosimy o odpowiedź czy stwierdzenie 1 jest prawdziwe; stwierdzenie 2 jest prawdziwe; 3 - czy istnieje pomiędzy nimi związek przyczynowy. |
|
| Szybkość chodu u zdrowej 80-letniej osoby wynosi: |
|
| U 90-letniej chorej kobiety dotychczas samodzielnie funkcjonującej, pojawiło się nagłe pogorszenie stanu ogólnego w przebiegu trwającego 3 tygodnie zapalenia oskrzeli z dużym odkrztuszaniem, złą reakcją na leczenie trzecim z kolei antybiotykiem (Amotaks 2 x 1 g po; Azitromycyna 2 x 500 mg po; Biofuroksym 2 x 1,5 g iv) powikłane hiponatremią rzędu 119 mmol/l. RTG płuc w pierwszym tygodniu choroby bez zmian naciekowych - jedynie wzmożony rysunek oskrzelowy w okolicy wnęk, szczególnie prawej. Pacjentka w leczeniu otrzymywała też Zoloft 50 mg rano z powodu objawów znacznego obniżenia nastroju i Amizepin 2 x 50 w związku z okresami niepokoju szczególnie wieczornego i bólów neuropatycznych kończyn dolnych. Hiponatremia u tej chorej wynikać może z: |
|
|
1- W zespole nerczycowym u osób starszych należy stosować leczenie przeciwzakrzepowe. 2- W zespole nerczycowym dochodzi do utraty białka C, S i antytrombiny III.
Prosimy o odpowiedź czy stwierdzenie 1 jest prawdziwe; stwierdzenie 2 jest prawdziwe; 3 - czy istnieje pomiędzy nimi związek przyczynowy. |
|
| W leczeniu zespołu majaczeniowego u osób starszych w celu ograniczenia towarzyszących mu zaburzeń świadomości stosuje się szereg polecanych leków. Który z nich nie posiada rekomendacji w leczeniu majaczenia? |
|
| Według skali oceny stanu świadomości, (w skali Glasgow) ocenianych jest kilka parametrów. Prosimy o podanie właściwej wartości punktowej przypisanej poszczególnym parametrom oceny: |
|
| U pacjenta 85-letniego przebywającego dotychczas w domu, u którego wystąpiło zapalenie płuc przebiegające z majaczeniem postępowaniem z wyboru jest: |
|
|
Pacjent l. 70 u którego stwierdza się nagle występujące objawy zespołu czołowego z dominującymi zaburzeniami zachowania, zmianami charakterologicznymi, utratą krytycyzmu, lepkością afektu z towarzyszącymi objawami ogniskowymi (afazja ruchowa) oraz z objawami agnozji wzrokowo-przestrzennej najprawdopodobniej choruje na:
1) chorobę Alzheimera; 2) otępienie czołowo-skroniowe; . 3) otępienie wielozawałowe; 4) otępienie z ciałami Lewy`ego; 5) otępienie podkorowe Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta 70-letniego, u którego w obrazie klinicznym dominują: zmienne nasilenie zaburzeń funkcji poznawczych, powtarzające się upadki, omdlenia, zawroty głowy, halucynacje wzrokowe, zaburzenia snu związane z fazą REM, nadwrażliwość na neuroleptyki oraz równolegle pojawiające się cechy zespołu pozapiramidowego, należy podejrzewać przede wszystkim:
1) chorobę Alzheimera w początkowym okresie; 2) otępienie czołowo-skroniowe; 3) chorobę Binswangera; 4) otępienie z ciałami Lewy`ego; 5) otępienie w chorobie Parkinsona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących otępień są prawdziwe?
1) uzyskanie mniej niż 23 punktów w teście Mini Mental State Examination stanowi podstawę do rozpoznania otępienia; 2) test Mini Mental State Examination ocenia orientację, zapamiętywanie, uwagę, podstawowe funkcje językowe, ale nie ocenia praksji; 3) w zaawansowanym i jednoznacznym obrazie klinicznym otępienia nie ma konieczności wykonywania diagnostyki obrazowej; 4) podstawą rozpoznania neuroobrazowego otępienia jest stwierdzenie w tomografii komputerowej zaniku mózgu; 5) w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej otępienia należy wykonać u chorego badanie EEG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych leków są obarczone ryzykiem indukcji majaczenia u ludzi starszych?
1) β-blokery; 2) teofilina; 3) NLPZ; 4) antagoniści H2 blokerów; 5) leki przeciwkaszlowe wydawane bez recepty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka 77-letnia z rozpoznaną od 4 lat chorobą Alzheimera leczy się równocześnie z powodu nadciśnienia tętniczego (otrzymuje Diuresin SR). Objawy otępienia narastają stopniowo, ale od tygodnia chora stała się bardziej niespokojna, drażliwa, pobudzona w nocy, zdezorientowana, skarżąca się na znaczne osłabienie. Wcześniej, podobnie jak pozostali członkowie rodziny, kilkakrotnie, wymiotowała po błędzie dietetycznym. Najbardziej prawdopodobną przyczyną obecnego stanu jest:
1) postęp choroby Alzheimera; 2) psychoza w przebiegu choroby Alzheimera; 3) zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka; 4) majaczenie nałożone na otępienie; 5) kamica pęcherzyka żółciowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących otępienia naczyniowego są prawdziwe?
1) otępienie podkorowe jest jego najczęstszą postacią, a swoim przebiegiem przypomina chorobę Alzheimera; 2) otępienie związane z chorobą dużych naczyń wywołane jest mnogimi zawałami korowymi i podkorowymi na tle zatorowości lub tzw. udarów strategicznych; 3) choroba Binswangera jest jedną z postaci tego otępienia i spowodowana jest podkorową encefalopatią, wywołaną tzw. chorobą małych naczyń dotyczącą istoty białej mózgu najczęściej w przebiegu nieprawidłowo leczonego nadciśnienia tętniczego; 4) ponieważ etiologia tego otępienia polega na pogorszeniu ukrwienia mózgu, główne zastosowanie w jego leczeniu znajdują leki poprawiające przepływ mózgowy (np. piracetam); 5) w otępieniu wielozawałowym w obrazie klinicznym najczęściej dominuje zespół czołowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka l. 78, z wykształceniem wyższym, mieszkająca dotąd samotnie, ostatnio stała się wycofana, nie chce uczestniczyć w zajęciach na Uniwersytecie Trzeciego Wieku, na które wcześniej chodziła chętnie, bo twierdzi, że nie nadąża z programem, że inni są od niej lepsi, a ona ma coraz większe problemy z pamięcią. W nocy budzi się często, skarży się na bóle stawów, głowy, żołądka. Schudła ok. 3 kilogramów w kilku miesięcy. Miał wykonaną gastroskopię, oczekuje na badanie CT jamy brzusznej, scyntygrafię kości, CT głowy. W badaniu MMSE uzyskała 23 pkt. Najprawdopodobniejszym rozpoznaniem jest w w/przypadku:
1) pseudootępienie w przebiegu depresji; 2) początek otępienia najprawdopodobniej o etiologii choroby Alzheimera; 3) podejrzenie choroby nowotworowej; 4) depresja współistniejąca z chorobami somatycznymi; 5) depresja współistniejąca z otępieniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących problemu zaburzeń nastroju w starości są prawdziwe?
1) dystymia oznacza stan depresyjny o relatywnie niewielkim nasileniu występujący w postaci przebiegającej z lękiem lub apatią i spowolnieniem; 2) cyklotymia jest postacią zaburzeń nastroju o niewielkim nasileniu w kierunku nastroju obniżonego i podwyższonego; 3) leczeniem z wyboru w dystymii jest psychoterapia; 4) leczeniem z wyboru w cyklotymii są benzodwuazepiny; 5) w zaburzeniach lękowych specyficznych dla starości leczeniem z wyboru są benzodwuazepiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu kardiologicznym chorych w starszym wieku ze współistniejącą depresją potencjalnie groźne interakcje mogą wystąpić w połączeniach:
1) SSRI z warfaryną; 2) SSRI z beta-blokerami; 3) soli litu z trimetazydyną; 4) soli litu z inhibitorem ACE; 5) TLPD z amiodaronem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących problemu leczenia starszych pacjentów z niewydolnością nerek (klirens kreatyniny poniżej 30ml/min) są prawdziwe?
1) z leków stabilizujących nastrój najbezpieczniejsze są walproiniany i nawet w ciężkiej niewydolności nerek nie wymagają redukcji; 2) w niewydolności nerek leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI nie są zalecane i mimo innych toksycznych działań bezpieczniejsze są wówczas TLPD; 3) w niewydolności nerek należy zredukować dawkę donepezilu i riwastygminy do połowy; 4) w niewydolności nerek stosowanie memantyny nie wymaga redukcji dawki; 5) większość benzodwuazepin wymaga redukcji dawek w niewydolności nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących leczenia otępienia i depresji u starszych pacjentów z niewydolnością wątroby są prawdziwe?
1) spośród leków przeciwpsychotycznych leki z grupy benzamidu (sulpiryd) są głównie metabolizowane w wątrobie, dlatego nie zalecane są w tym schorzeniu; 2) z leków normotymicznych ze względu na potencjalną hepatotoksyczność nie zaleca się stosowania soli litu; 3) leki przeciwdepresyjne (np. milnacipran) wymagają tu redukcji dawki; 4) zalecana jest redukcja dawek leków prokognitywnych (donepezilu i riwastygminy); 5) nie zaleca się redukcji dawek SSRI i welafaksyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy u osób w wieku podeszłym jest: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących terapii w otępieniu są prawdziwe?
1) należy unikać stosowania inhibitorów cholinesterazy w chorobie niedokrwiennej z zaburzeniami rytmu i przewodnictwa ze względu na nasilanie tych zaburzeń po w/w lekach; 2) inhibitory cholinesterazy są przeciwwskazane w chorobie niedokrwiennej serca po implantacji kardiostymulatora ze względu na ich arytmogenne działanie; 3) należy unikach stosowania memantyny u chorych z chorobą wrzodową żołądka ze względu na ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego; 4) w otępieniu w znacznym stopniu zaawansowania lekami z wyboru są inhibitory cholinesterazy; 5) inhibitory cholinesterazy obniżają próg drgawkowy u chorych z padaczką dlatego powinny być stosowane w tej grupie ze szczególną ostrożnością. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najbardziej prawdopodobną przyczyną ostrej niewydolności nerek u pacjentki 81-letniej leczonej dotychczas z powodu nadciśnienia tętniczego z hipercholesterolemią oraz zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa jest:
1) zażywanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które poprzez hamowanie syntezy prostaglandyn mogły doprowadzić do zwężenia tętniczki doprowadzającej kłębuszka i spadku filtracji kłębuszkowej (osta przednerkowa postać niewydolności); 2) stosowanie inhibitorów ACE, które poprzez hamowanie działania angiotensyny II na tętniczkę doprowadzającą powodują jej rozkurcz i przez to zmniejszają ciśnienie filtracji w kłębuszku (ostra przednerkowa postać niewydolności); 3) przedłużające się niedokrwienie na skutek spadku ciśnienia (ostra nerkowa postać niewydolności); 4) zatorowość cholesterolowa (nerkowa ostra niewydolność nerek); 5) stosowanie antagonistów receptora angiotensyny II, które poprzez hamowanie działania angiotensyny II na tętniczkę doprowadzającą powodują jej rozkurcz i przez to zmniejszają ciśnienie filtracji w kłębuszku (ostra przednerkowa postać niewydolności). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawdziwe są wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące choroby Alzheimera, z wyjątkiem: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących ostrej niewydolności nerek w starości jest prawdziwe?
1) występuje częściej niż w młodszych przedziałach wiekowych; 2) charakteryzuje ją częstszy powrót prawidłowej czynności nerek ze względu na mechanizmy adaptacyjne do czynników nefrotoksycznych; 3) częściej występuje nerkowa postać niewydolności na skutek współistnienia niewydolności serca; 4) cukrzyca i inne przyczyny neuropatii obwodowej mogą być przyczyną upośledzonego opróżniania pęcherza moczowego z refluksem pęcherzowo-moczowym i zwiększonym ciśnieniem hydrostatycznym z cewkach nerkowych powodując postać pozanerkową ostrej niewydolności; 5) tiazydowe leki moczopędne oraz furosemid mogą być przyczyną pozanerkowej (zaporowej) postaci niewydolności ponieważ powodują zwiększone ciśnienie hydrostatyczne z cewkach nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka 74-letnia skarżyła się na przewlekle występujące bóle kolkowe występujące w całej jamie brzusznej, a zwłaszcza w lewym dole biodrowym, ustępujące po oddaniu stolca. Dolegliwościom towarzyszyły wzdęcia z oddawaniem gazów. Od kilku dni w/w dolegliwości nasiliły się, pojawiła się u chorej gorączka, z towarzyszącą podwyższoną leukocytozą. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w opisanym przypadku to:
1) zespół jelita drażliwego z obecnie występującą infekcją w drogach moczowych; 2) zapalenie uchyłków jelita grubego; 3) rak jelita grubego; 4) zapalenie pęcherzyka żółciowego na tle kamicy dróg żółciowych; 5) wrzodziejące zapalenie jelita grubego, aktualnie zaostrzone. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących utraty masy ciała w starości są prawdziwe?
1) zmniejszenie masy ciała nie jest elementem starzenia się i najczęściej jest wyrazem toczącego się procesu chorobowego; 2) u osób zdrowych całkowita masa ciała osiąga wartość szczytową w szóstej dekadzie życia; 3) istotną przyczyną utraty masy ciała mogą być leki z wyłączeniem leków przeciwdepresyjnych z grupy SSRI, ponieważ przy ich stosowaniu występuje zwiększone łaknienie; 4) jako kryterium niedożywienia przyjmuje się w starości BMI < 18; 5) choroba nowotworowa może być przyczyną utraty masy ciała aż u około 1/3 wszystkich starszych pacjentów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki 85-letniej dotychczas leczonej jedynie niesystematycznie, z powodu nadciśnienia tętniczego, ze stopniowo narastającym uczuciem zmęczenia, osłabienia, z sygnalizowanym od 2 tygodni uczuciem nierównego i szybkiego bicia serca, u której w badaniu fizykalnym stwierdza się rozlane uderzenie koniuszkowe, szmer holosystoliczny promieniujący do pachy oraz objawy nadciśnie-nia płucnego i zastoju w krążeniu małym, należy podejrzewać przede wszystkim:
1) niedomykalność zastawki aorty; 2) stenozę zastawki mitralnej; 3) niedomykalność zastawki mitralnej; 4) nadciśnienie tętnicze przebiegające z usztywnieniem zastawek aorty; 5) stenozę zastawki aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta 95-letniego ze świeżym złamaniem przezkrętarzowym nasady bliższej kości udowej, dotychczas funkcjonującego samodzielnie, w stanie stabilnym, leczonego przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego (otrzymuje β-bloker) i cukrzycy (otrzymuje doustne leki p-cukrzycowe) postępowaniem z wyboru jest:
1) przygotowanie internistyczne w warunkach oddziału chorób wewnętrznych z przestawieniem na insulinę krótkodziałającą i odstawieniem β-blokera; 2) operowanie w trybie pilnym, jedynie z przestawieniem na insulinę krótkodziałającą i wyrównaniem ewentualnych zaburzeń wodnoelektrolitowych; 3) założenie szyny gipsowej z odstąpieniem od zabiegu operacyjnego ze względu na zaawansowany wiek i duże ryzyko powikłań okołooperacyjnych, zwłaszcza majaczenia; 4) pielęgnacja i rehabilitacja w łóżku; 5) odstąpienie od rehabilitacji ze względu na ryzyko przemieszczenia odłamów, pielęgnacja i postępowanie objawowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent l. 76, przyjęty do oddziału geriatrii z powodu wysokich poziomów glikemii i niewyrównanego nadciśnienia tętniczego. Pobierał: Metformina 3x850 mg, Glimepiryd 6 mg/dobę, Amlodypina 10 mg/dobę, Aspiryna 75 mg/dobę. Przedmiotowo znaczna otyłość (BMI 35 kg/m2), krążeniowo i oddechowo wydolny. W badaniach laboratoryjnych: HbA1c 9,2%, albuminuria w badaniu moczu, stężenia kreatyniny i mocznika prawidłowe, hipercholesterolemia i hipertrójglicerydemia, próby wątrobowe i morfologia krwi w normie. Pomiary ciśnienia tętniczego 155/95-196/108 mmHg. Zaproponuj modyfikację farmakoterapii: |
|
| Otępienie czołowo-skroniowe należy do chorób neurodegeneracyjnych w których zmiany dotyczą płatów czołowych i/lub skroniowych. Które z poniższych stwierdzeń nie odnosi się do tego zespołu chorobowego? |
|
| Pacjent lat 82, leczony z powodu przewlekłej niewydolności serca (ACEI, Karwedilol, Furosemid), od 6 miesięcy - po 3 napadach migotania przedsionków leczony podtrzymującą dawką Amiodaronu, ponadto cukrzyca - leczony insuliną. Przed rokiem rozpoznano chorobę Parkinsona - włączono levodopę (Madopar). Od ok. 2 miesięcy wystąpiły zaburzenia pamięci, spowolnienie psychoruchowe, nasiliły się obrzęki kończyn dolnych, pojawił się obrzęk twarzy, uporczywe zaparcia. W badaniu przedmiotowym bradykardia ok. 50/min., hipotermia, skóra sucha, uboga mimika. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę pogorszenia stanu chorego: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące Amiodaronu:
1) amiodaron zawiera jod i ma budowę podobną do tyroksyny; 2) może powodować nadczynność tarczycy; 3) może powodować niedoczynność tarczycy; 4) w poamiodaronowej niedoczynności tarczycy należy odstawić ten lek, lub włączyć leczenie substytucyjne gdy konieczna jest kontynuacja terapii amiodaronem; 5) typowym obrazem ultrasonograficznym uszkodzenia tarczycy po amiodaronie są liczne drobne lite guzki w obu płatach gruczołu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniższych leków jest rekomendowany w leczeniu otępienia czołowo-skroniowego? |
|
|
Wskaż prawdziwe określenia zespołu zaburzeń pozatarczycowych przebiegających z eutyreozą (euthyroid sick syndrom - ESS):
1) przebiega z podwyższonym stężeniem TSH w surowicy; 2) wymaga włączenia leczenia substytucyjnego L-tyroksyną; 3) występuje w skutek zaburzeń tkankowego metabolizmu hormonów tarczycy; 4) występuje w przebiegu ciężkich schorzeń ogólnoustrojowych (np. marskość wątroby, ciężkie zakażenia, nowotwory, wyniszczenie, niewydolność nerek); 5) jest czynnikiem rokowniczo niekorzystnym (szczególnie zespół niskiej T3 i T4). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka l. 79, zgłosiła się do kontroli w poradni geriatrycznej z powodu podwyższonych od ok. miesiąca poziomów glikemii. Od 5 lat cukrzyca - otrzymywała metforminę 3 x 850 mg, glimepiryd (Amaryl) 6 mg/dobę, statynę 20 mg/dobę i aspirynę 75 mg/dobę. Od 6 miesięcy z powodu objawów narastającej niewydolności serca dodano ramipril 5 mg/dobę, furosemid 40 mg/dobę. Przed ok. 3 miesiącami rozpoznano niedoczynność tarczycy - otrzymuje L-tyroksynę początkowo w dawce 25 a następnie 50 µg/dobę. Przyczynami pogorszenia kontroli glikemii mogą być wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Który z poniższych czynników nie ma wpływu na częstsze występowanie cukrzycy u osób w wieku podeszłym? |
|
| W przypadku braku wyrównania cukrzycy leczeniem dietetycznym, aktywnością fizyczną i maksymalną tolerowaną dawką metforminy należy rozszerzyć leczenie o: |
|
| Chora l. 81 skierowana do poradni geriatrycznej z powodu kilku ataków b. silnego bólu śródstopia lewego z obrzękiem i zaczerwienieniem skóry, trwających kilka dni i ustępujących po NLPZ oraz podwyższonych od kilku tygodni poziomów glikemii do 140 mg% (7,8 mmol/l) na czczo. W wywiadzie przebyty udar mózgu z niedowładem połowiczym lewostronnym, przewlekła niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze i utrwalone migotanie przedsionków. Przewlekle leczona: perindopril 5 mg/dobę, hydrochlorotiazyd 50 mg/dobę, karwedilol 25 mg/dobę, statyna 20 mg/dobę, acenocumarol 2 mg/dobę, digoksyna 0,1 mg/dobę. Ciśnienie tętnicze ok. 130/70-45/85 mmHg, czynność serca niemiarowa ok. 80-120/min. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne? |
|
|
Wskaż poprawne stwierdzenia dotyczące depresji u osób w podeszłym wieku:
1) mogą dominować objawy somatyczne (somatyzacja objawów depresji); 2) ryzyko skutecznych prób samobójczych jest niewielkie; 3) depresja często współwystępuje u osób z chorobą Alzheimera; 4) mogą dominować objawy zaburzeń funkcji poznawczych; 5) w terapii najczęściej stosuje się trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 78-letnia kobieta skierowana do poradni geriatrycznej ze skargami na obniżenie nastroju, osłabienie, częste uczucie lęku, zaburzenia snu, zaburzenia pamięci, utratę apetytu, spadek masy ciała, uporczywe bóle głowy. W wywiadzie przed rokiem przebyty zawał serca - leczony koronaroplastyką z implantacją stentu. Pobiera klopidogrel, kwas acetylosalicylowy, statynę, perindopril i karwedilol. W skróconej wersji Geriatrycznej Skali Oceny Depresji Yesavage’a stwierdzono 10 punktów. W Krótkiej Skali Oceny Stanu Psychicznego (MMSE) 21 punktów. Badanie przedmiotowe - krążeniowo i oddechowo wydolna. W badaniu EKG: blok A-V I st., blok lewej odnogi pęczka Hisa. Badanie laboratoryjne w normie. Zaproponuj rozpoznanie i leczenie: |
|
|
Do kryteriów diagnostycznych otępienia z ciałami Lewy’ego należą:
1) powtarzające się omamy wzrokowe; 2) wczesne zaburzenia mowy; 3) objawy zespołu pozapiramidowego; 4) falujący przebieg procesów poznawczych z wyraźną zmiennością uwagi i czuwania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent lat 82, z niewydolnością serca, nadciśnieniem tętniczym, zwyrodnieniem plamki żółtej, niedowładem połowiczym po udarze mózgu, umiarkowanymi zaburzeniami funkcji poznawczych. Przyjęty do szpitala z powodu duszności. W badaniu wstępnym stwierdzono zapalenie płuc i nasilenie niewydolności serca z obrzękami obwodowymi. Do pobieranych leków (ramipril, karwedilol, aspiryna, statyna, riwastygmina) dodano: antybiotyk, digoksynę, furosemidum, teofilinę, ambroksol. Z powodu braku kontroli zwieraczy założono cewnik do pęcherza moczowego. W godzinach wieczornych wystąpiło majaczenie z dezorientacją w miejscu i czasie, omamy wzrokowe, nasilony lęk. Wskaż możliwe czynniki wyzwalające majaczenie:
1) zapalenie płuc; 2) hospitalizacja; 3) cewnikowanie pęcherza moczowego; 4) włączenie do leczenia nowych leków; 5) upośledzenie krążenia mózgowego w przebiegu niewydolności serca u osoby po udarze mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż rekomendowane, objawowe leczenie farmakologiczne przypadku chorego lat 82 z majaczeniem w przebiegu otępienia i znacznym pobudzeniem psychoruchowym: |
|
| Wskaż fałszywe określenie dotyczące majaczenia u osób w wieku podeszłym: |
|
| Farmakoterapia zaburzeń funkcji poznawczych w chorobie Alzheimera opiera się na stosowaniu leków objawowych. Trzy podstawowe leki to donepezil, rywastygmina i memantyna. Wskazania do ich stosowania opierają się na udokumentowanym w chorobie Alzheimera: |
|
|
„Karta dotycząca udziału osób w starszym wieku w badaniach klinicznych”, opracowana w ramach projektu PREDICT (Increasing the PaRticipation of the ElDerly in Clinical Trials), postuluje, aby:
1) osoby starsze miały prawo do terapii, których skuteczność potwierdzono na podstawie wiarygodnych danych naukowych; 2) badania kliniczne były tak planowane, aby osoby starsze mogły w nich uczestniczyć; 3) zapewnić bezpieczeństwo badań klinicznych z udziałem osób starszych; 4) stosować mierniki wyników właściwe dla populacji w wieku średnim; 5) osoby starsze miały możliwość wycofania się z badań klinicznych bez uszczerbku na innym leczeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do szacowania humoralnego i komórkowego deficytu immunologicznego u osób w wieku starszym można posłużyć się następującymi badaniami, z wyjątkiem: |
|
|
Normalne starzenie i niektóre czynniki, jak zmiana stref czasowych, stres, praca nocna zmniejszają wydzielanie melatoniny, co prowadzi do:
1) przyspieszenia procesu starzenia; 2) spadku odporności przeciwnowotworowej; 3) osłabienia układu odpornościowego; 4) zaburzeń snu; 5) nasilenia miażdżycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
86-letnia kobieta z wieloletnim wywiadem zespołu depresyjno-paranoidalnego leczonego przez psychiatrów risperidonem, z utrwalonym migotaniem przedsionków, chorobą niedokrwienną serca przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu znacznej duszności przy minimalnym wysiłku, zmęczenia oraz zasłabnięć po pionizacji ciała, zaburzeń pamięci i trudności w zakresie ADL i IADL. Badaniem fizykalnym stwierdzono cechy otyłości, suchość skóry i śluzówek jamy ustnej, szmer oddechowy pęcherzykowy z wydłużonym wydechem z licznymi świstami, głuche, ciche tony serca z całkowicie niemiarową czynnością serca, RR 90/50 mmHg, przepuklinę w kresie białej, obniżony nastrój, sztywność mięśni z drżeniem drobnofalistym lewej dłoni. W gastroskopii cechy nieżytu śluzówki z refleksem żółci do żołądka. W 24-h zapisie EKG niski woltaż załamków, migotanie przedsionków z czynnością 54-126/min, wstawki częstoskurczu komorowego liczne skurcze dodatkowe komorowe. W ECHO serca nieistotna fala zwrotna mitralna, umiarkowana fala zwrotna trójdzielna z powiększeniem jam „serca prawego” i tętnicy płucnej, RVSP: 70mmHg, EF: 46%. W laboratoryjnych badaniach: WBC - 3,9; RBC - 2.98, HGB - 10,9 g/dl; HCT - 31,8%; MCV 106,7; MCH 36,6; MCHC - 34,3; PLT - 180; CRP - 5,8mg/dL; kreatynina - 0,97mg/dL; cukier na czczo 93 mg/dl; Witamina B12 - 99,2 pg/ml; TSH 62,9uIU/ml; p/ciała antytyreoglobulinowe - 706U/ml. W Geriatrycznej Skali Depresji 12/15, MMSE 23/30, w teście rysowania zegara 5/7. Najbardziej uzasadnionym postępowaniem farmakologicznym jest:
1) włączenie wziewnego β-mimetyku; 2) włączenie β-blokera; 3) odstawienie risperidonu; 4) włączenie SSRI; 5) włączenie witaminy B12 parenteralnie; 6) włączenie inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę; 7) włączenie L-tyroksyny; 8) włączenie donepezilu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
83-letnia kobieta z wywiadem choroby niedokrwiennej serca, nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu wystąpienia osłabienia, uczucia zmęczenia oraz bólów kręgosłupa. Badaniem fizykalnym stwierdzono czynność serca 80/min., trzeszczenia u podstawy obu płuc, powiększoną wątrobę, obrzęki hydrostatyczne na kończynach dolnych, ciśnienie tętnicze 150/95 mmHg. We wstępnych badaniach laboratoryjnych stwierdzono: hemoglobina 11.5g/dL, eGFR 26 ml/min/1,76 m2. Biorąc pod uwagę leki, jakie chora przyjmowała:
1) ramipril 5 mg/dobę, 2) metoprolol 50 mg/dobę, 3) hydrochlorotiazid 25 mg/dobę, 4) od 5 dni ketoprofen 50 mg/dobę, proszę wskazać te preparaty, które nie są wskazane w przypadku tej chorej lub wymagają zastąpienia innymi lekami: |
|
