Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Które z wymienionych zespołów klinicznych stanowią przeciwwskazanie do biopsji nerki?
1) ostry zespół nefrytyczny charakteryzujący się krwiomoczem, nadciśnieniem tętniczym, białkomoczem nienerczycowym i upośledzeniem wydolności nerek; 2) bezobjawowy przewlekły białkomocz (< 3g/d) bez innych objawów chorobowych (ewentualnie współistnieje nadciśnienie); 3) zespół nerczycowy u dzieci poniżej 16 roku życia bez zmian w osadzie moczu; 4) zespół nerczycowy w przebiegu nefropatii w rozpoznanej skrobiawicy; 5) zespół nerczycowy spowodowany zakrzepicą żył nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kobieta lat 60, chorująca na cukrzycę typu 2, z nadciśnieniem tętniczym, przyjęta do szpitala z powodu zawału serca. W wywiadzie okresowe nawroty dolegliwości dyzurycznych oraz przemijające obrzęki kończyn dolnych. W badaniu ogólnym moczu bez istotnych zmian. Kreatynina we krwi do 1,0 mg/dl. W pracowni hemodynamicznej, w trakcie procedury podano 300 ml środka kontrastowego. Przed badaniem chorej przetoczono 500 ml roztworu soli fizjologicznej. W następnych dniach stopniowe zmniejszenie objętości dobowej moczu do 800 ml oraz wzrost kreatyniny do 5,0 mg/dl. W kolejnych dniach normalizacja diurezy i stężenia kreatyniny we krwi. Obraz chorobowy najprawdopodobniej przemawia za: |
|
| Chora lat 80 przyjęta do szpitala w stanie ciężkim z powodu znacznej męczliwości, okresowych krwawień z nosa, utraty masy ciała około 20 kg w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Ponadto świąd skóry i kurcze mięśniowe kończyn dolnych, zaparcia stolca. Bóle kostne w obrębie miednicy wiązano z przebytym wszczepieniem endoprotezy do prawego stawu biodrowego. Badanie przedmiotowe: RR do 230/110 mmHg, cechy zastoju nad polami płucnymi, podbiegnięcie krwawe na ograniczonej powierzchni klatki piersiowej, bladość powłok skórnych, obrzęki podudzi. Badania laboratoryjne: Hb 7,8 g/dl, erytrocyty 2500000, leukocyty 28000 (wzór odsetkowy: segmenty 85%, limfocyty 4%, monocyty 10%, kwasochłonne 1%, nie stwierdzono plazmocytów). Badanie ogólne moczu: c.wł. 1015, białko 75 mg/dl, w osadzie 15-20 leukocytów w pw, 10-12 wyługowanych erytrocytów. We krwi kreatynina 6,2 mg/dl, potas 6,0 mmol/l, CRP 28 mg/l, pH-7,304, pCO2 - 26 mmHg, wodorowęglany 13 mmol/l, BE (-) 11,6 mmol/l. Elektroforeza białek osocza: białko całk. 5,91 g/dl, albuminy 36%, gamma globuliny 38,7%. Które rozpoznanie może być odpowiedzialne za ciężki stan chorej? |
|
| Chora lat 39 zgłosiła się do lekarza POZ z powodu okresowo pojawiających się pobolewań w okolicy lędźwiowej po stronie prawej bez tendencji do promieniowania z okresowo towarzyszącymi objawami dyzurycznymi o niewielkim natężeniu i stanami podgorączkowymi. W wywiadzie przed kilkoma laty kilkakrotnie napady bólowe o charakterze kolki nerkowej z krwiomoczem. Rodziła dwa razy bez powikłań, dzieci zdrowe. Wywiad rodzinny bez znaczenia. W ostatnich miesiącach uczucie przepełnienia w prawej połowie jamy brzusznej, postępujące nieznaczne osłabienie. RR 150/90 mmHg, wyczuwalny opór w prawym śródbrzuszu o charakterze guza. Objaw Goldflama ujemny. Kreatynina we krwi 0,9 mg/dl. W aktualnym badaniu moczu ciężar właściwy 1016, białko nieobecne, w osadzie tylko leukocyty 8-10 w polu widzenia. Morfologia krwi bez istotnych zmian. Które rozpoznanie może być prawdopodobne? |
|
| U 56-letniego mężczyzny o wadze 71 kg, z diurezą dobową 50ml, leczonego w programie dializ hemodializami 3 x w tygodniu po 4 godziny stwierdzono infekcję wokół cewnika do hemodializy. Wykonano posiew w którym stwierdzono gronkowca złocistego wrażliwego na wankomycynę. U tego pacjenta należy podać wankomycynę: |
|
| U pacjenta hemodializowanego (dotychczas chorego dializowano z użyciem heparyny niefrakcjonowanej) wystąpiło krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, które nadal się utrzymuje. Pacjent wymaga pilnej dializy z powodu wysokich wartości stężenia potasu (7.2 mmol/L). U pacjenta nie ma możliwości wykonania dializy otrzewnowej. U takiego pacjenta należy: |
|
| U 48-letniego pacjenta z wymiotami i biegunką wystąpiło nagłe pogorszenie funkcji nerek, diureza zmniejszyła się do około 300 ml na dobę. Po przybyciu do oddziału stwierdzono kreatyninę w surowicy krwi 2,2 mg/dl. Wykonano równocześnie badanie stężenia kreatyniny w moczu. Stosunek stężenia kreatyniny w moczu do stężenia kreatyniny we krwi wynosił 52. Taki wynik wskazuje na: |
|
| Leczeniem z wyboru zespołu wątrobowo-nerkowego jest: |
|
|
Oznaczanie kreatyniny ma wady we wczesnym wykrywaniu uszkodzenia nerek. Ciągle poszukuje się nowego lepszego markera ostrego uszkodzenia nerek. Nowymi coraz szerzej badanymi markerami ostrego uszkodzenia nerek są wymienione poniżej,
z wyjątkiem: |
|
| W praktyce klinicznej do rozpoznania i rozpoczęcia leczenia zespołu hemolityczno-mocznicowego (HUS/TTP) wystarczy stwierdzenie występowania objawów: |
|
| Przeciwwskazaniem do leczenia inhibitorami enzymu konwertującego w cukrzycowej chorobie nerek nie jest: |
|
| Mykofenolan mofetilu od kilku lat jest stosowany w leczeniu toczniowego zapalenia nerek. Mykofenolan mofetilu stosuje się: |
|
| Czynnikami modyfikowalnymi ryzyka progresji toczniowego zapalenia nerek nie jest: |
|
| Czynnikiem etiologicznym odpowiedzialnym za wystąpienie submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest/nie są: |
|
| Poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek jest najczęściej wywołane infekcją wywołaną przez: |
|
| Spośród poniżej wymienionych możliwych przyczyn hipofosfatemii wskaż odpowiedź błędną: |
|
| Przyczyną hiperkalcemii z podwyższonym stężeniem parahormonu mogą być przyczyny wymienione poniżej, z wyjątkiem: |
|
|
Za występowanie hiperkaliemii odpowiedzialne są również często stosowane w chorobach nerek leki. Spośród wymienionych poniżej wskaż prawidłową kombinację leków, które mogą spowodować hiperkaliemię:
1) inhibitory enzymu konwertazy (np. enarenal); 2) bezpośrednie inhibitory reniny (np. aliskiren); 3) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 4) cyklosporyna A; 5) penicyliny; 6) digoksyna; 7) spironolakton; 8) amiloryd; 9) trimetoprym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do typowych cech klinicznych amyloidozy dializacyjnej nie należy: |
|
| Czynnikiem patogenetycznym równoczesnego uszkodzenia nerek i wątroby nie jest: |
|
| Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek mogą wywoływać wszystkie niżej wymienione czynniki, z wyjątkiem: |
|
|
Wybierz prawdziwe zdanie dotyczące wykorzystania pomostów tętniczych w zabiegach kardiochirurgicznych:
1) korzystnym jest wykonanie w tych pomostach zespoleń typu bok do boku; 2) stosowanie obustronnie pomostów tętniczych zwiększa ryzyko zapalenia śródpiersia, szczególnie jest to nasilone u osób szczupłych; 3) tętnica promieniowa jest korzystniejsza niż tętnica piersiowa wewnętrzna w obserwacji odległej; 4) wykorzystanie tętnicy piersiowej wewnętrznej nie jest zalecane u kobiet w wieku przedmenopauzalnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory po operacji przez sternotomię z ropnym wyciekiem z rany oraz niestabilnością mostka wymaga: |
|
| Ważną rolę w kardiochirurgii odgrywa stratyfikacja ryzyka. Powszechnie, szczególnie w praktyce codziennej stosuje się skalę EUROSCORE. Który z poniższych czynników nie wchodzi w skład tej skali? |
|
|
Zaznacz prawdziwe twierdzenia dotyczące przezcewnikowej implantacji zastawek aortalnych (TAVI):
1) TAVI pozwala uzyskać poprawę hemodynamiczną i redukcję objawów klinicznych u pacjentów z ciężką objawową stenozą aortalną zdyskwalifikowanych z leczenia operacyjnego; 2) wybór pacjentów do leczenia za pomocą TAVI powinien być dokonywany przez zespoły obejmujące kardiologów i kardiochirurgów w oparciu o ocenę ryzyka operacji; 3) zastawki aortalane można implantować przezcewnikowo z dostępu przez tętnice udowe, tętnice podobojczykowe oraz z minitorakotomii przez koniuszek serca; 4) przeciwwskazanie do wykorzystania dostępu przez tętnice udowe stanowi zbyt mała średnica tętnic w stosunku do średnicy zestawu wprowadzającego, znaczna krętość naczyń i masywne zwapnienia; 5) przeciwwskazanie do wykorzystania dostępu przezkoniuszkowego stanowią między innymi zwapnienia osierdzia i istotna niewydolność oddechowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego lat 60 przed pięciu laty implantowano dwudyskową protezę mechaniczną w ujście aortalne (St. Jude 21) z powodu kombinowanej wady aortalnej. W trakcie badania kontrolnego stwierdzono, że średni gradient przezzastawkowy wynosi 44 mmHg. Równocześnie chory bez istotnych objawów, LVEF 55%, CO 5,0l/min. W różnicowaniu przyczyn zwiększonego gradientu przezzastawkowego należy brać pod uwagę:
1) dysfunkcję protezy; 2) zakrzepicę na zastawce; 3) zjawisko niedopasowania zastawki; 4) obecność fali zwrotnej na zastawce; 5) obecność przecieku okołozastawkowego; 6) dysfunkcję skurczową lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z tętniczym nadciśnieniem płucnym i zespołem Eisenmengera nie zaleca się stosowania: |
|
|
Profilaktyka antybiotykowa powinna być zastosowana:
1) przed zabiegiem w obrębie układu moczowo-płciowego u chorego z dwupłatkową zastawką aortalną; 2) przed zabiegiem w obrębie układu oddechowego u chorego z wypadaniem płatka zastawki mitralnej; 3) przed ekstrakcją zęba u chorego z przebytym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia; 4) przed ekstrakcją zęba u osoby z nieskorygowaną chirurgicznie wrodzoną siniczą wadą serca; 5) przed ekstrakcją zęba u osoby ze zwężeniem zastawki aortalnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 27-letni dotychczas zdrowy mężczyzna jest konsultowany kardiologicznie z powodu bólów w klatce piersiowej po wypadku komunikacyjnym, w trakcie którego doznał stłuczenia klatki piersiowej (bez złamania żeber) oraz urazu twarzoczaszki, z pęknięciem żuchwy i wybiciem zębów trzonowych. Chory ma rozpoznawany od dzieciństwa nieistotny klinicznie przeciek przez drożny przewód tętniczy. Zgodnie z obowiązującymi standardami postępowania po tego typu urazie profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest: |
|
|
35-letnia dotychczas nie leczona chora z zespołem Eisenmengera w przebiegu nieskorygowanego ubytku przegrody międzykomorowej skarży się na pogorszenie tolerancji wysiłku (III klasa czynnościowa wg WHO), bez innych dolegliwości.
W badaniach dodatkowych stwierdzono ciśnienie w tętnicy płucnej równe ciśnieniu systemowemu oraz hematokryt 63%. Należy: 1) podjąć próbę leczenia blokerem kanału wapniowego i ocenić poprawę tolerancji wysiłku w teście 6-minutowego marszu. W przypadku braku efektu rozważyć leczenie bosentanem; 2) próbę leczenia blokerem kanału wapniowego podjąć po wykonaniu testu wazoreaktywności. W przypadku negatywnego wyniku testu wazoreaktywności podjąć leczenie bosentanem; 3) wykonać krwioupust z uzupełnieniem płynów i suplementacją żelaza; 4) po wykluczeniu utajonego krwawienia z przewodu pokarmowego rozpocząć leczenie przeciwkrzepliwe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora bezobjawowa z korzystną charakterystyką kliniczną, pole powierzchni zastawki mitralnej ocenione echokardiograficznie wynosi poniżej 1,5 cm2. W której z niżej wymienionych towarzyszących sytuacji klinicznych należy rozważyć przezskórną komisurotomię mitralną:
1) przebyty udar mózgu; 2) samoistne kontrastowanie krwi w lewym przedsionku; 3) napadowe migotanie przedsionków w wywiadzie; 4) chęć zajścia w ciążę; 5) konieczność przeprowadzenia innej operacji pozasercowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 22-letniego mężczyzny, który uprawia wyczynowo koszykówkę, przypadkowo stwierdzono dwupłatkową zastawkę aortalną, małą niedomykalność zastawki bez zwężenia, aorta w najszerszym miejscu - 54 mm. Poza tym badanie prawidłowe. Wywiad rodzinny ujemny dla chorób serca. Należy: |
|
| U bezobjawowego chorego z niedomykalnością zastawki mitralnej na tle zwyrodnienia śluzakowatego wykonano echokardiograficzne badanie przezklatkowe. Wyniki: ERO - 0,52 cm2 Lewa komora w rozkurczu - 72 mm, EF lewej komory 55%, lewy przedsionek 54 mm, pole lewego przedsionka 28 cm2, ciśnienie skurczowe w prawej komorze około 30 mmHg. Niedomykalność zastawki wtórna do wypadania A2 i P2. Prawidłowa decyzja kliniczna to: |
|
| 70-letni mężczyzna, wcześniej nie leczony, z zespołem metabolicznym, palący papierosy od młodości, zgłosił się do kardiologa z powodu ograniczenia tolerancji wysiłku i wysiłkowych bólów w klatce piersiowej ustających w spoczynku lub po NTG pod język. W badaniu przedmiotowym, między innymi, szmer wyrzutowy w polu osłuchiwania zastawki aortalnej bez mruku skurczowego. EKG - cechy przebytego zawału ściany dolnej. W koronarografii zamknięta prawa tętnica wieńcowa, zwężenie 60% pnia lewej tętnicy, 80% zwężenie w środkowym segmencie gałęzi międzykomorowej przedniej, 60% zwężenie w gałęzi okalającej. Badanie echokardiograficzne - akineza ściany dolnej, hipokineza ściany przedniej, poszerzenie jamy lewej komory 60 mm, EF 48%. Zastawka aortalna ze zwapnieniami, AVA - 1,2 cm2, średni gradient przez zastawkę aortalną 32 mmHg. W porównaniu z badaniem dwa lata wstecz znaczna progresja zmian morfologicznych. Wymiar aorty w normie. Zakwalifikowany do dalszego leczenia zabiegowego. Postępowanie powinno obejmować: |
|
| 24-letnia kobieta konsultowana przez kardiologa w 10 tygodniu ciąży z powodu szmeru nad sercem stwierdzonego przez ginekologa. Do tej pory nie leczona, bez dolegliwości, prowadzi zwykły tryb życia. W badaniu echo wypadanie tylnego płatka mitralnego, niedomykalność zastawki, ERO - 0,25 cm2, lewy przedsionek, wymiar 46 mm, powierzchnia 24 cm2, lewa komora - wymiar rozkurczowy 52 mm, EF lewej komory 78%. Mała niedomykalność zastawki trójdzielnej, RVSP około 30 mmHg. Zalecenia kardiologiczne to: |
|
| 15-letni bezobjawowy chory diagnozowany z powodu szmeru skurczowego, holosystolicznego, punctum maximum w dole mostka, w tym miejscu wyczuwalny mruk skurczowy. W spoczynkowym EKG norma. RTG klatki piersiowej - norma. Przezklatkowe badanie echokardiograficzne prawdopodobnie wykaże: |
|
|
Anomalia Ebsteina charakteryzuje się:
1) przemieszczeniem płatka przegrodowego i tylnego zastawki trójdzielnej w głąb prawej komory; 2) częstym ubytkiem przegrody międzykomorowej; 3) dysfunkcją prawej komory; 4) nieprawidłową funkcją zastawki trójdzielnej; 5) zaburzeniami przewodnictwa przedsionkowo-komorowego i blokiem górnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Choremu ze zwężeniem lewego ujścia tętniczego z gradientem max. 56 mmHg i bólami powysiłkowymi za mostkiem należy zaproponować: |
|
| 47-letni mężczyzna zgłosił się do stomatologa celem leczenia kanałowego dwóch zębów oraz ekstrakcji jednego zęba. Przed 3 laty przebył skuteczny zabieg przezskórnego zamknięcia przetrwałego otworu owalnego. Właściwe postępowanie u tego pacjenta to: |
|
|
U chorego z ubytkiem w przegrodzie międzyprzedsionkowej:
1) ubytek musi zostać bezwzględnie zamknięty, jeżeli stwierdzono zespół Eisenmengera; 2) u którego stwierdzono paradoksalną zatorowość, ubytek jest wskazaniem do interwencji niezależnie od jego rozmiaru; 3) który pozostaje bezobjawowy, ubytek nie jest wskazaniem do interwencji mającej na celu jego zamknięcie, o ile nie stwierdza się cech przeciążenia objętościowego prawej komory lub opór naczyń płucnych nie przekroczył 5 jednostek Wooda; 4) zabieg przezskórnego zamknięcia ubytku jest procedurą z wyboru przy ubytkach typu II, które mają odpowiednią wielkość (< 38 mm) i szerokość obrąbka ( ≥ 5 mm); 5) u którego nie stwierdza się istotnych chorób współistniejących, śmiertelność okołooperacyjna związana z chirurgicznym zaopatrzeniem ubytku wynosi < 1%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nagły zgon sercowy stanowi problem kliniczny, w wymienionych niżej wrodzonych wadach serca, z wyjątkiem: |
|
|
Przeciwwskazaniem do zamknięcia ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej jest:
1) nadciśnienie płucne; 2) dysfunkcja prawej komory; 3) opór płucny > 5 jednostek Wooda przy przecieku międzyprzedsionkowym Qp : Qs < 1,5; 4) zespół Eisenmengera; 5) mały (< 5mm) rąbek przyaortalny przegrody międzyprzedsionkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorej l. 87, z ciasnym, objawowym zwężeniem zastawki aortalnej i z ryzykiem operacyjnym ocenionym wg skali Logistic EuroSCORE na 34% wskazana jest: |
|
|
Do echokardiograficznych kryteriów ciężkiej niedomykalności aortalnej należą:
1) iloraz szerokości strumienia fali zwrotnej i szerokości drogi odpływu lewej komory ≥ 45%; 2) talia fali zwrotnej > 6 mm; 3) efektywne pole powierzchni ujścia niedomykalności (ERO) ≥ 0,30 cm²; 4) czas połowicznego spadku prędkości fali zwrotnej (PHT) ≤ 400 ms; 5) holosystoliczny przepływ wsteczny w aorcie zstępującej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mąż 68-letniej kobiety leczącej się z powodu przewlekłej niewydolności serca jest zaniepokojony, ponieważ zauważył, że jego żona w trakcie snu przestaje oddychać. Taka przerwa w oddychaniu trwa około 10 sekund, potem następuje podobnej długości okres hiperwentylacji. Pacjentka nie chrapie. Opisywane dolegliwości nie budzą jej również ze snu. Chora czuje się wypoczęta rano. Zaproponuj najlepszy sposób dalszego postępowania: |
|
| Do innych niż niewydolność serca przyczyn wzrostu stężenia BNP w osoczu nie należy: |
|
| Do przeciwwskazań do transplantacji serca należą wszystkie z niżej wymienionych, z wyjątkiem: |
|
| W badaniu echokardiograficznym maksymalna prędkość fali zwrotnej przez zastawkę wynosi 3 m/sek. Średnica żyły głównej dolnej wynosi 1,2 cm. Stwierdza się oddechowe zapadanie żyły. Wobec tego szacowane ciśnienie skurczowe w prawej komorze wynosi około: |
|
| Do głównych (dużych) czynników ryzyka nagłego zgonu w kardiomiopatii przerostowej nie należy: |
|
|
35-letni chory jest konsultowany z powodu utrzymujących się objawów zaawansowanej prawokomorowej niewydolności serca i wstępnego rozpoznania zaciskającego zapalenia osierdzia. Które z objawów/wyników badań dodatkowych są zgodne z postawionym rozpoznaniem klinicznym?
1) istotna różnica ciśnień rozkurczowych pomiędzy lewą a prawą komorą w badaniu hemodynamicznym przekraczająca 10 mmHg; 2) restrykcyjny profil napełniania w badaniu echokardiograficznym; 3) duża, przekraczająca 25% zmienność oddechowa profilu mitralnego napełniania lewej komory w dopplerowskim badaniu echokardiograficznym; 4) duże powiększenie jamy prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
