Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Najczęściej gruźlica kostno-stawowa występuje w kolejności: |
|
| Które twierdzenie dotyczące miejsca α1-antytrypsyn (AAT) w diagnostyce jest nieprawdziwe? |
|
| Wskazaniem diagnostycznym do wykonania spirometrii nie jest: |
|
|
57-letnia kobieta skarży się na trwający od 2 lat nieproduktywny kaszel, który nasila się w nocy, nieznacznie obniżoną tolerancję wysiłku oraz niewielkie objawy dyspeptyczne. W wywiadzie 20 paczkolat. Przed trzema laty przebyła zapalenie mięśnia serca. W badaniu fizykalnym poza otyłością bez odchyleń. Badania dodatkowe: hemoglobina 11,0 g/dl, krwinki białe 8,5x109/L, eozynofilia
w plwocinie indukowanej: 1,5%, spirometria: FEV1 2,35 L (N 2,25 L), FVC 2,95 L (N 3,18 L), PC20 16 mg/mL, wahania dobowej zmienności PEF -10%. CT klatki piersiowej bez odchyleń. Leczenie różnymi lekami przeciwkaszlowymi było nieskuteczne. Próba leczenia wziewnymi glikokortykosteroidami przez 4 tyg. również bez efektu. Które rozpoznanie jest u tej chorej najbardziej prawdopodobne? |
|
| Które z poniższych odchyleń może być pomocne w rozpoznaniu sarkoidozy? |
|
| Które z odchyleń nie jest charakterystyczne dla rozpoznania ostrej postaci sarkoidozy? |
|
| Którego objawu nie obserwujemy u chorych w zaawansowanym okresie POChP? |
|
| Chora lat 46 przyjęta z powodu suchego kaszlu z towarzyszącym uczuciem duszności, zwyżki ciepłoty ciała do 38°C. Objawy utrzymywały się od kilku dni. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. Dodatnie testy skórne na kurz roztocza. W badaniu spirometrycznym FVC 70% w. n., FEV1%VC 75, prawidłowa reaktywność mięśni gładkich. W obrazie RTG płuc obraz zmian śródmiąższowych, Hb 11 g/dl. Bilirubina 2mg%, CRP 32 (n10). Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące mechanizmu działania glikokortykosteroidów jest nieprawdziwe? |
|
| Którego antybiotyku nie powinno się stosować u kobiety w ciąży? |
|
| Skala BODE służy ocenie rokowania w Przewlekłej Obturacyjnej Chorobie Płuc. Który parametr nie wchodzi w skład tej oceny? |
|
| Zaletą testu IGRA w porównaniu do testu tuberkulinowego nie jest: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących antybiotykoterapii u chorych na mukowiscydozę są prawdziwe?
1) w leczeniu empirycznym zaostrzenia choroby oskrzelowo - płucnej lekami pierwszego wyboru są aminoglikozyd w skojarzeniu z ceftazydymem; 2) zakażenie Pseudomonas aeruginosa należy leczyć wyłącznie u chorych z objawami zaostrzenia choroby oskrzelowo - płucnej; 3) każdy antybiotyk zarejestrowany do podawania dożylnego można podawać również w inhalacji; 4) u chorych na mukowiscydozę dawki antybiotyków powinny być większe niż u innych chorych ze względu na zwiększoną eliminację leków oraz gorszą penetrację do wydzieliny oskrzelowej; 5) w przypadku konieczności leczenia ceftazydymem chorego uczulonego na ten lek możliwe jest przeprowadzenie desensytyzacji. Postępowanie takie należy prowadzić przed każdym kolejnym kursem leczenia dożylnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rodzice zgłaszają się do oddziału ratunkowego z dziewięciomiesięcznym niemowlęciem z powodu osłabienia i niechęci do jedzenia. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę znacznego stopnia odwodnienie, niedobór masy ciała oraz wypadanie błony śluzowej odbytnicy. Dziecko dotychczas było dwukrotnie hospitalizowane z powodu zapalenia płuc, a w posiewie wydzieliny z dróg
oddechowych wyhodowano Pseudomonas aeruginosa. Co należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej? 1) zespół złego wchłaniania; 2) mukowiscydozę; . 3) zaburzenia odporności; 4) dysplazję oskrzelowo-płucną; 5) sekwestrację płuc Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
22-letnia kobieta chorująca na mukowiscydozę zgłosiła się po raz kolejny w ciągu trzech miesięcy z powodu nasilenia produktywnego kaszlu, stanów podgorączkowych, pogorszenia tolerancji wysiłku. Objawy nie ustępują pomimo stosowania ciprofloksacyny oraz kolistyny w inhalacjach. W badaniu spirometrycznym stwierdzono postępujące pogorszenie wartości FEV1, natomiast w posiewie plwociny dwukrotnie wyhodowano Aspergillus fumigatus. Jakie badania dodatkowe należy zlecić u tej pacjentki?
1) stężenie całkowitego IgE w surowicy krwi; 2) punktowy test skórny z antygenami A. fumigatus; 3) nie trzeba zlecać żadnych dodatkowych badań, tylko przyjąć pacjentkę do szpitala i leczyć 2 tygodnie aminoglikozydem z piperacyliną; 4) oznaczyć odczyn precypitacyjny z aspergiliną lub przeciwciała dla A. fumigatus w surowicy krwi; 5) nie trzeba zlecać żadnych badań, bo postępujące pogorszenie funkcji płuc jest charakterystyczne dla mukowiscydozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rodzice zgłaszają się do poradni pulmonologicznej z ośmioletnią dziewczynką, która od trzech lat jest leczona z powodu astmy oskrzelowej. Otrzymuje przewlekle Flixotide 250 mcg przez komorę inhalacyjną i Montelukast 5 mg. Od około dwóch tygodni dziewczynka męczy się podczas jazdy na rowerze, zaobserwowała również pogorszenie wartości PEF, którego pomiarów dokonuje codziennie. Neguje nasilenie kaszlu, czy występowanie duszności, zaprzecza też, aby musiała stosować leki interwencyjne. W wykonanej spirometrii stwierdzono obniżenie FEV1 o 22% w stosunku do wartości uzyskanej 2 miesiące wcześniej. Na podstawie powyższych informacji można zdefiniować chorobę dziewczynki jako astmę: |
|
|
Do oddziału ratunkowego zgłasza się 16-letni chłopiec, chorujący na astmę oskrzelową, z powodu trudności z oddychaniem. Podaje, że odwiedzał kolegę, który ma w domu dwa koty, a następnie grał w koszykówkę. Mówi, że objawy pojawiły się w trakcie meczu i nie ustąpiły, pomimo kilkukrotnego (nie pamięta dokładnie ile razy) zażycia preparatu Ventolin w inhalatorze ciśnieniowym. Chłopiec mówi z trudem i jest zdenerwowany. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę częstość oddechów 35/minutę, czynność serca 120/minutę, wysiłek oddechowy: wciąganie mostka, przyczepów przepony, osłuchowo obecne są świsty, szmer pęcherzykowy jest ściszony. Jakie postępowanie należy wdrożyć
u tego pacjenta? 1) podać tlen; 2) podać szybko działający beta2-mimetyk wziewnie co 20 minut; 3) oznaczyć pulsoksymetrycznie saturację; 4) zalecić antybiotyk; 5) zakwalifikować chłopca do immunoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rodzice zgłaszają się do lekarza z trzyletnią dziewczynką, która od tygod-nia gorączkuje do 40 st C. Dziewczynka nie ma apetytu, wymiotuje, jest osłabiona
i niechętnie się bawi. Dziecko dotychczas nie chorowało poważnie. Dwa tygodnie wcześniej zaczęło chodzić do przedszkola. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę odwodnienie, nieżyt nosa, zaciąganie międzyżebrzy, częstość oddechów 55/minutę, osłuchowo nad płucami szmer oskrzelowy z przodu klatki piersiowej w okolicy podobojczykowej prawej, z tyłu klatki piersiowej po stronie prawej trzeszczenia, po stronie lewej prawidłowy. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u opisanej dziewczynki? 1) podać leki przeciwgorączkowe i zalecić kontrolę w dniu następnym; 2) skierować dziecko do szpitala; 3) wykonać rtg klatki piersiowej; 4) oznaczyć morfologię z rozmazem i zalecić rodzicom, aby zgłosili się ponownie po otrzymaniu wyniku; 5) zalecić antybiotyk doustnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do lekarza zgłasza się siedemnastolatek z powodu trwającego od ponad trzech tygodni uporczywego kaszlu oraz stanów podgorączkowych. Od kilku dni odczuwa bóle stawów skokowych. Podobne objawy prezentuje kilku jego kole-gów ze szkoły. Chłopiec nie choruje przewlekle, neguje palenie. Twierdzi, że nikt w rodzinie ani ze znajomych nie choruje na przewlekłe choroby układu oddechowego. W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę, nieżyt nosa, zaczerwienione gardło, wysypka plamista na skórze tułowia. Osłuchowo obecny jest zaostrzony szmer pęcherzykowy i pojedyncze świsty, częstość oddechów 16/minutę. W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono zmiany odoskrzelowe w częściach centralnych obu płuc i powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia. W morfologii krwi żylnej z odchyleń stwierdzono 3,8 G/l leukocytów. Jakie będzie najwłaściwsze postępowanie u opisanego pacjenta?
1) podać leki przeciwgorączkowe i zalecić kontrolę w dniu następnym; 2) skierować chłopca do szpitala; 3) oznaczyć przeciwciała IgG i IgM przeciwko Mycoplasma pneumoniae; 4) pobrać wymaz z nosogardła w kierunku zakażenia wirusem RS; 5) zalecić antybiotyk makrolidowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do lekarza zgłaszają się rodzice z pięcioletnim dzieckiem, które od kilku miesięcy kaszle. Kaszel pojawił się po powrocie z wakacji u dziadków, którzy mają psa i koty. Nie odnotowano poprawy pomimo terapii antybiotykami (Augmentin, Klacid), ani wziewnymi lekami przeciwzapalnymi i rozszerzającymi oskrzela. Chłopiec wcześniej nie chorował poważnie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono pojedyncze powiększone węzły chłonne szyjne, skórę bladą, osłuchowo pojedyncze świsty, częstość oddechów 20/minutę, tony serca czyste, czynność miarowa około 90/minutę. W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono zmiany naciekowe w segmencie X prawego płuca. W rozmazie krwi żylnej z odchyleń stwierdzono 23% eozynofilów. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u opisanego pacjenta? |
|
| Do lekarza zgłasza się piętnastolatek z powodu bólu w klatce piersiowej. Ból pojawił się nagle podczas powrotu ze szkoły. Chłopiec wcześniej nie chorował poważnie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono skórę bladą, osłuchowo szmer pęcherzykowy ściszony po stronie prawej, odgłos opukowy bębenkowy, częstość oddechów 20/minutę, oddech płytki, tony serca czyste, czynność miarowa 120/minutę. W zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono komorę odmową wielkości 0,9 cm od ściany klatki piersiowej. Jakie jest zalecane postępowanie u opisanego pacjenta? |
|
| Do poradni pulmonologicznej zgłaszają się rodzice z sześcioletnim dzieckiem, które choruje na nawracające zakażenia układu oddechowego i moczowego. Dziecko z powodu alergii pokarmowej pozostaje na diecie bezmlecznej. U dziecka wykluczono astmę oskrzelową. Aktualnie bez cech infekcji. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono poziom IgA w surowicy 20 mg/dl, IgG 620 mg/dl i IgM 75 mg/dl. Jakie jest zalecane postępowanie u opisanego pacjenta? |
|
| Do powstania oporności prątków na leki może doprowadzić: |
|
| Do kryteriów rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego nie należy/ą: |
|
| Charakterystyczną cechą zaburzeń stanu odżywienia u chorych na POCHP jest: |
|
| Do określenia typu zaburzeń wentylacji i stopnia ich ciężkości potrzebna jest znajomość następujących wskaźników: |
|
| Jaki objaw w badaniu przedmiotowym stwierdza się najczęściej u chorych na rozstrzenie oskrzeli? |
|
| Jaki szczep bakterii stwierdza się najczęściej u chorych z zaawansowanymi rozstrzeniami oskrzeli? |
|
| Leczenie operacyjne rozstrzeni oskrzeli jest wskazane w przypadkach: |
|
|
Stwierdzenie desaturacji krwi w czasie testu 6-ciominutowego chodu jest czynnikiem oznaczającym złe rokowanie w przebiegu:
1) POChP; 2) samoistnego włóknienia płuc; 3) mukowiscydozy; 4) pierwotnego nadciśnienia płucnego; 5) zastoinowej niewydolności krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria kwalifikacji do operacyjnego zmniejszenia objętości płuc (OZOP) są następujące:
1) FEV1 < 20% wartości należnej; 2) TLC > 120% wartości należnej; 3) RV > 250% wartości należnej; 4) wskaźnik RV/TLC > 60%; 5) dobra tolerancja wysiłkowa, bez potrzeby kierowania na rehabilitację oddechową przed operacją. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Inhalatory ciśnieniowe typu MDI, stosowane w leczeniu chorób obturacyjnych mają następujące cechy:
1) technika inhalacji łatwa do opanowania przez większość pacjentów; 2) duża część podawanej dawki dociera do płuc, a mała pozostaje w jamie ustnej i gardle; 3) zawierają gazy nośnikowe, które mogą drażnić gardło i prowokować do kaszlu; 4) są relatywnie tanie; 5) mogą być szybko użyte, co jest korzystne przy stosowaniu w razie napadu duszności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Inhalatory proszkowe typu DPI, stosowane w leczeniu chorób obturacyjnych mają następujące cechy:
1) uwolnienie dawki następuje pod wpływem wdechu pacjenta, co likwiduje problem koordynacji wdechu z uaktywnieniem inhalatora; 2) poprawna technika inhalacji nie wymaga wydechu poprzedzającego wdech aktywujący uwolnienie dawki leku; 3) przepływ wdechowy niezbędny do prawidłowego przeniesienia leku do płuc jest niewielki i nawet małe dzieci, poniżej 5 roku życia, mają wystarczająco silny wdech; 4) w niektórych typach inhalatorów DPI (handihaler, aerolizer) może być potrzebne kilka wdechów, do inhalacji całej dawki leku; 5) duży opór wewnętrzny inhalatora jest korzystny, bowiem ułatwia wytworzenie odpowiednio dużego przepływu wdechowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Aktualne zalecenia ERS/ESTS 2009 dotyczące oceny czynności płuc u chorych na raka płuca kwalifikowanych do leczenia operacyjnego przewidują wykonanie następujących badań u każdego chorego kwalifikowanego do operacji:
1) spirometrii z pomiarami FVC i FEV1; 2) badania pletyzmograficznego z pomiarami objętości płucnych TLC i RV; 3) badania zdolności dyfuzyjnej dla tlenku węgla (DLCO); 4) testu 6-ciominutowego chodu (6MWT); 5) pneumo-kardiologicznego testu wysiłkowego (CPET). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badanie molekularne plwociny z typową dla M. tuberculosis complex sondą genetyczną: |
|
| W której parze leków przeciwprątkowych oba leki są przeciwwskazane u kobiet w ciąży? |
|
| Zmiany śródmiąższowe w płucach wywołane działaniem amiodaronu: |
|
| Lek przeciwprątkowy, którego dawkowanie należy zmienić u chorych z niewydolnością nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min) to: |
|
| U kobiety lat 54, palącej papierosy (25 paczkolat) wykonano badanie rtg płuc z powodu kaszlu. Wykazano pojedyncze zacienienie w płacie górnym prawego płuca, tylko w segmencie przednim tego płata. W badaniu bakterioskopowym plwociny nie stwierdzono prątków kwasoopornych. Średnica odczynu tuberkulinowego wynosiła 12 mm. Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące przedstawianego przypadku: |
|
|
Który z wymienionych niżej stanów nie jest czynnikiem ryzyka rozwoju gruźlicy po zakażeniu M. tuberculosis?
1) zakażenie prątkiem gruźlicy nastąpiło 8 lat temu; 2) zwapniałe ognisko pierwotne (Ghona) w obrazie radiologicznym klatki piersiowej; 3) drobne zmiany włókniste w szczytach płuc; 4) przewlekła niewydolność nerek leczona hemodializami; 5) palenie papierosów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe dane o właściwościach prątków niegruźliczych należących do gatunku Mycobacterium fortuitum i o chorobie wywołanej przez te prątki: |
|
| Chora lat 50, wcześniej zdrowa, zgłosiła się do Oddziału z powodu utrzymujących się od kilku tygodni: duszności ( 2 tyg. wcześniej rozpoznano astmę), kaszlu, stanów podgorączkowych, potów nocnych, spadku masy ciała, okresowego krwioplucia. W RTG KLP stwierdzono słabo odgraniczone, zlewające się zacienienia obwodowe w obu płucach, a w BAL-u eozynofilię 35 %. RT23-11 mm. BK 2 ujemne. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| W leczeniu przewlekłego kwasochłonnego zapalenia płuc leczeniem z wyboru jest stosowanie kortykosteroidów: |
|
|
Jedną z cytokin biorących udział w patogenezie gruźlicy jest TNFα. TNFα jest odpowiedzialny za:
1) wytwarzanie martwicy serowatej; 2) przekształcenie monocytów w komórki nabłonkowate; 3) zahamowanie wzrostu prątków; 4) hamowanie wewnątrzkomórkowego namnażania się prątków; 5) pobudzanie makrofagów do wydzielania interleukiny 1,6 i 8. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących badań obrazowych (RTG/KT) klatki piersiowej są prawdziwe?
1) rozpad nie występuje w zapaleniach płuc wywołanych przez: Mycoplasma pneumoniae, wirusy, Haemophilus influenzae i paciorkowce poza trzecim typem serologicznym; 2) rozpad nie występuje w zapaleniach płuc wywołanych przez: bakterie Gram-ujemne i Legionella; 3) w organizującym się zapaleniu płuc (COP) często występuje płyn w opłucnej, mogą wystąpić cechy rozpadu; 4) w zapaleniu płuc wywołanym przez wirusy (CMV) dominują zmiany guzkowe słabo odgraniczone i zmiany o typie mlecznej szyby; 5) najczęstsza lokalizacja zmian tłuszczowego zapalenia płuc to pola dolne, a kwasochłonnego zapalenia płuc - pola obwodowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora l. 30 z rocznym wywiadem duszności wysiłkowej bez zmian w płucach w konwencjonalnym badaniu RTG. W spirometrii: pojemność życiowa (VC)=65% wartości należnej, FEV1=45% w.n. bez odpowiedzi po leku rozkurczowym, objętość zalegająca (RV)=150%w.n. Jaką jednostkę chorobową należy podejrzewać? |
|
| Zespół wzmożonej oporności górnych dróg oddechowych (UARS) można rozpoznać, na podstawie współistnienia poniższych objawów lub jednostek chorobowych, z wyjątkiem: |
|
| Do Poradni Zaburzeń Oddychania w Czasie Snu zgłosiła się 43-letnia kobieta, która w wywiadzie podawała głośne chrapanie w nocy z okresami bezdechów obserwowanymi przez męża. W badaniu polisomnograficznym wskaźnik AHI wynosił 15/godz. Skuteczne ciśnienie terapii CPAP ustalono na poziomie 10 cm H2O. Trzy miesiące później pacjentka zgłosiła się ponownie, podając zwiększoną senność w ciągu dnia pomimo stosowania CPAP przez 9 godzin w ciągu nocy. W trakcie zasypiania chora opisywała również objawy odpowiadające porażeniu przysennemu wraz z występowaniem halucynacji hipnagogicznych, jednak bez objawów katapleksji. W powtórzonym badaniu PSG uzyskano AHI=1,5/godz. podczas stosowania terapii CPAP ciśnieniem 10 cm H2O, wydajność snu wynosiła 93%, wskaźnik ruchów okresowych kończyn 3,4/godzinę. W teście wielokrotnej latencji snu wykazano obecność snu REM średnio po 4,1 min od rozpoczęcia snu. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u pacjentki jest: |
|
|
Nadreaktywność oskrzeli jest zmienioną ich reaktywnością na różne bodźce swoiste i nieswoiste, która doprowadza do zmniejszenia światła i następczych objawów klinicznych. Jest ona nierozerwalnie związana z astmą oskrzelową (raport GINA), ale występuje także w innych chorobach płuc, z wyjątkiem:
1) pylicy krzemowej; 2) sarkoidozy; 3) śródmiąższowego włóknienia płuc; 4) przewlekłej obturacyjnej choroby płuc; 5) amyloidozy oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW) jest metodą wspomagania oddechu bez konieczności intubacji chorego. Wskazania do NWW w przewlekłej niewydolności oddychania w przebiegu bardzo ciężkiej postaci POChP stanowią niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) PaO2 < 50 mmHg pomimo tlenoterapii; 2) pH >7,50; 3) cech obturacji w badaniu spirometrycznym; 4) PaCO2 > 70 mmHg; 5) kaszlu z odkrztuszaniem śluzowo-ropnej plwociny oraz rozlanych świstów w badaniu przedmiotowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
