Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Badania czynnościowe oddychania u chorych na alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych zwykle nie wykazują:
1) zwiększonej nadreaktywnościi oskrzeli; 2) zmniejszenia pojemności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DL CO) i obniżenie podatności płuc; 3) zwiększenia pojemności wdechowej IC; 4) cech zaburzeń wentylacji o typie restrykcji (zmniejszenie FVC); 5) cech dynamicznej hiperinflacji płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do oceny ciężkości Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc stosowany jest wskaźnik BODE, który uwzględnia niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) określenia ostrości wzroku związanego z rozwojem zaćmy; 2) wskaźnika masy ciała (BMI - body mass index) i stopnia obturacji ocenianego za pomocą wskaźnika FEV1; 3) gimnastyki oddechowej i drenażu ułożeniowego; 4) tolerancji wysiłku fizycznego i występowania duszności w skali Medical Research Council; 5) obecności procesu zapalnego w dolnych drogach oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu ciężkiej postaci POChP stosowane są głównie preparaty wziewne: długo działające β2-mimetyki, cholinolityki oraz glikokortykosteroidy. Dołączenie preparatu teofiliny może przyczyniać się do złagodzenia objawów choroby, ponieważ preparat ten wpływa korzystnie na przebieg kliniczny oraz miejscowe cechy stanu zapalnego, z wyjątkiem:
1) zmniejszenia klirensu śluzowo-rzęskowego i zwiększenia przesiąkania osocza; 2) przyśpieszonej dyfuzji pęcherzykowej; 3) hamowania czynności komórek zapalnych w tym: makrofagów, granulocytów obojetnochłonnych i limfocytów; 4) zwiększenia ekspresji genów mediatorów zapalnych; 5) rozkurczu mięśni gładkich oskrzeli i zwiększenia siły skurczu mięśni oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W materiale pochodzącym z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) we wczesnej fazie (1-2 doba) alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych stwierdza się:
1) zwiększoną liczbę granulocytów obojętnochłonnych; 2) zwiększoną liczbę limfocytów T (CD4); 3) zwiększoną liczbę limfocytów T (CD8); 4) zmniejszoną liczbę makrofagów zdolnych do wydzielania prozapalnych cytokin m.in. (IL-8, TNF-α, MCP-1); 5) zmniejszoną liczbę granulocytów kwasochłonnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
28-letni chory zgłosił się do lekarza z powodu trwającego od około miesiąca uczucia zmęczenia, postępującego osłabienia, od kilku dni gorączki do 38°C, bolesności i obrzęków stawów skokowych, zmian rumieniowych podudzi oraz powiększenia węzłów chłonnych wnęk płucnych w badaniu rtg klatki piersiowej. Podejrzewając postać węzłową sarkoidozy w celu jej potwierdzenia należy dodatkowo wykonać:
1) proteinogram oraz określenie stężenia ACE; 2) oznaczenie stężenia immunoglobulin i wapnia w surowicy oraz jego dobowego wydalania z moczem; 3) badanie echokardiograficzne serca; 4) bronchofiberoskopię z biopsją przezoskrzelową węzłów chłonnych śródpiersia; 5) badanie USG nerek i określenie stężenia jonów wapnia w moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
54-letni chory na POChP został przyjęty do oddziału chorób płuc z powodu postępującego ograniczenia tolerancji wysiłku fizycznego, gorączki oraz kaszlu z odkrztuszaniem niewielkiej ilości śluzowo-ropnej plwociny. W badaniu rtg płuc stwierdzono brak upowietrznienia płata środkowego i dolnego płuca prawego. Wykonana bronchofiberoskopia ujawniła obecność nacieku organicznego zamykającego do 5/6 światło oskrzela pośredniego. W badaniu gazometrycznym stwierdzono hipoksemię, spirometria niemożliwa do wykonania. W postępowaniu leczniczym należy uwzględnić:
1) próbę doguzowej aplikacji TNF-α; 2) laseroterapię; 3) brachyterapię; 4) założenie stentu; 5) bronchoskopię wirtualną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
44-letnia chora zgłosiła się do lekarza z powodu suchego, męczącego kaszlu, gorączki do 39°C, nocnej potliwości, postępującej utraty masy ciała oraz nasilającej się duszności wysiłkowej. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono obecność trzeszczeń w dolnych polach płucnych, na radiogramie płuc obecność słabo wysyconych zacienień o średnicy kilku centymetrów w dolnych polach płuc, cechy hipoksji w pulsoksymetrii oraz eozynofilię > 15% w morfologii krwi obwodowej. Chora została skierowana do dalszej diagnostyki oraz leczenia szpitalnego. Podejrzewając kwasochłonne zapalenie płuc w dalszej diagnostyce należy wykonać:
1) badanie bronchofiberoskowe z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym; 2) posiew materiału pochodzącego z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego; 3) biopsję kleszczykową miąższu płuc; 4) oznaczenie w surowicy miana przeciwciał w klasie IgA dla patogenów atypowych; 5) testy skórne lub oznaczenie stężenia alergenowo specyficznych IgE dla alergenów wziewnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do zastosowania inwazyjnej wentylacji mechanicznej
u chorych na POChP stanowią niżej wymienione, z wyjątkiem: 1) przyśpieszonego płytkiego oddechu z zasadowicą; 2) zatrzymania oddechu lub oddechu szczątkowego oraz zaburzeń świadomości (splątanie, senność, śpiączka); 3) utrzymującej się lub narastającej hipoksemii PaO2 < 40 mmHg, z ciężką bądź narastającą hiperkapnią PaCO2 > 60 mmHg, lub ciężkiej/narastającej kwasicy oddechowej pH <7,25) pomimo tlenoterapii; 4) płucnego przecieku tętniczo-żylnego; 5) nadciśnienia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z leków przeciwbólowych możesz zlecić choremu na astmę aspirynową?
1) paracetamol; 2) kwas acetylosalicylowy; 3) ibuprofen; 4) tramal; 5) indometacynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż trzy czynniki ryzyka, które decydują o konieczności leczenia szpitalnego u chorego z pozaszpitalnym zapaleniem płuc:
1) gdy objawom towarzyszy splątanie; 2) gdy częstotliwość oddechów jest większa niż 30/min; 3) gdy ciśnienie tętnicze krwi skurczowe jest mniejsze niż 90 mmHg; 4) gdy wiek chorego jest mniejszy niż 40 lat; 5) gdy temperatura ciała nie jest większa niż 37.0°C. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W patofizjologii duszności wysiłkowej w POChP ważną rolę odgrywa zjawisko hiperinflacji dynamicznej. Wskaż zdanie(a) nieprawdziwe opisujące zjawisko hiperinflacji w POChP:
1) hiperinflacja dynamiczna płuc zwiększa tolerancję wysiłku; 2) zmniejszenie pojemności wdechowej i zwiększenie czynnościowej pojemności zalegającej jest powodem hiperinflacji dynamicznej płuc; 3) hiperinflacja płuc zmniejsza odczucie duszności; 4) hiperinflacja dynamiczna płuc spowodowana jest zmniejszeniem opróżniania płuc w miarę narastania obturacji; 5) hiperinflacja dynamiczna płuc spowodowana jest zmniejszeniem się FRC i zwiększeniem się IC. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż skuteczne i mało inwazyjne metody diagnostyczne, które należy zastosować u chorych z radiologicznym podejrzeniem sarkoidozy w stadium I-III:
1) BAL; 2) bronchofiberoskopia z biopsją igłową (TBNA) węzłów chłonnych i/lub z biopsją miąższu płuca (TBLB); 3) endoskopowa biopsja węzłów chłonnych metodą EBUS i/lub EUS; 4) mediastinoskopia; 5) videotorakoskopia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego z guzem obwodowym wykonano biopsję igłową przez ścianę klatki piersiowej pod kontrolą USG. Po badaniu stwierdzono u chorego objawy kliniczne i radiologiczne odmy opłucnowej. W jakich sytuacjach zastosujesz leczenie zachowawcze?
1) jeżeli jest to odma samoistna pierwotna; 2) jeżeli jej wielkość nie jest większa niż 15% objętości jamy opłucnowej; 3) jeżeli odma się nie powiększa; 4) jeżeli wystąpi u ludzi młodych; 5) jeżeli nie towarzyszą jej objawy kliniczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu astmy zgodnie z zaleceniami powinniśmy kierować się ustalonym planem leczenia. Wskaż właściwe punkty tego planu:
1) edukacja chorego i nauka unikania ekspozycji na czynniki ryzyka; 2) ocena kontroli choroby; 3) pomiar poziomu IgE i ECP we krwi; 4) ustalenie planu leczenia długookresowego i leczenia zaostrzeń; 5) regularna ocena nadreaktywności oskrzeli w teście prowokacji swoistej z alergenami inhalacyjnymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Co to jest edukacja ograniczona w postępowaniu edukacyjnym w astmie? |
|
|
Jakie objawy występujące u chorego na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu przemawiają za gruźlicą jako przyczyną choroby:
1) porażenie 3 i 6 nerwu czaszkowego; 2) liczba krwinek białych w płynie mózgowo-rdzeniowym >500/ml; 3) liczba krwinek białych w płynie mózgowo-rdzeniowym <500/ml, z przewagą limfocytów jako zjawiskiem stałym, obserwowanym od początku choroby; 4) niskie stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym; 5) obecność jednego lub kilku guzków z pierścieniowatym wzmocnieniem, wykrytych badaniem rezonansu magnetycznego mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podejrzenie nadciśnienia płucnego nasuwają objawy przedmiotowe, nieprawidłowości elektrokardiogramu, badania echokardiograficznego i badań obrazowych płuc pod postacią:
1) głośnego II tonu nad zastawką płucną i szmeru skurczowego niedomykalności zastawki trójdzielnej; 2) cech przerostu prawego przedsionka i prawej komory; 3) szmeru rozkurczowego nad zastawką mitralną, powiększenia lewego przedsionka i lewej komory; 4) poszerzenia pnia tętnicy płucnej oraz powiększenia prawej komory i prawego przedsionka; 5) zwężenia pnia tętnicy płucnej i redukcji obwodowych naczyń płucnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
40-letni chory skierowany do oddziału chorób płuc z powodu kaszlu, duszności poprzedzonej nagłym bólem w klatce piersiowej oraz tachypnoe. Z wywiadu wynikało, iż przed dwoma tygodniami zgłosił się do lekarza POZ z powodu stanów podgorączkowych, bólu oraz obrzęku prawego podudzia
i otrzymał w leczeniu antybiotyk oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne. Badanie przedmiotowe ujawniło przyśpieszoną liczbę oddechów (26/min), natomiast badanie gazometryczne - hipoksemię z hipokapnią i alkalozą oddechową. Podejrzewając zator płucny w dalszym postępowaniu diagnostycznym w pierwszej kolejności należy bezwzględnie wykonać: 1) spiralną tomografię komputerową płuc; 2) przezprzełykowe badanie echokardiograficzne; 3) morfologię krwi obwodowej z rozmazem oraz badanie morfologiczne plwociny; 4) oznaczenie stężenia produktów degradacji fibryny (D-dimery); 5) scyntygrafię wentylacyjną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Glikokortykosteroidy wziewne zaliczane są do leków najbardziej skutecznych w leczeniu astmy i przyczyniają się do:
1) poprawy lub normalizacji funkcji płuc; 2) zwiększonej syntezy metaloproteinaz; 3) zmniejszenia nadreaktywności oskrzeli; 4) zmniejszenia liczby i ciężkości zaostrzeń, poprawy jakości życia; 5) zwiększonej syntezy leukotrienów cysteinylowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Astma aspirynowa jest szczególnym typem astmy, w którym stwierdza się nadwrażliwość na aspirynę oraz inne niesteroidowe leki przeciwzapalne. Objawy kliniczne są następstwem:
1) zablokowania cyklooksygenazy 1 (COX 1); 2) zwiększonej syntezy metaloproteinaz; 3) zmniejszonej syntezy prostaglandyny E2 (PGE2); 4) zwiększonej ekspresji genów mediatorów zapalnych; 5) zwiększonej syntezy leukotrienów cysteinylowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora l. 45 po przeszczepie szpiku z powodu białaczki szpikowej (w czasie stosowania cyklosporyny) przyjęta z powodu powoli ale systematycznie nasilającej się duszności i hipoksemicznej niewydolności oddechowej. Chora nie gorączkowała. W konwencjonalnym badaniu RTG nie stwierdzono odchyleń. Badanie tomograficzne o wysokiej rozdzielczości wykazało nadmierne upowietrznienie obwodowych części płuc. Co jest przyczyną duszności? |
|
| Chory l. 36, chemik, przyjęty w stanie niewydolności oddechowej z narastającą dusznością i nasilaniem zmian rozsianych od 1,5 roku. 3 miesiące temu chorego zaszczepiono przeciw grypie. Badanie HRCT sprecyzowało charakter zmian rozsianych jako zmiany o typie wypełnienia pęcherzyków zlokalizowane raczej centralnie, dobrze odgraniczone od prawidłowego miąższu płucnego. Postaw rozpoznanie wstępne: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe: |
|
| Zapalenie oskrzelików z organizującym się zapaleniem płuc (BOOP) może towarzyszyć: |
|
| Przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu operacyjnego z powodu raka płuca jest: |
|
| W szpitalu stworzono oddział dla hospitalizacji osób zakażonych wirusem HIV i chorych na gruźlicę, zarówno wydalających prątki wrażliwe jak i oporne na leki przeciwprątkowe. Czy spełnia to zasady unikania zakażeń wewnątrzszpitalnych? |
|
| Brachyterapia w niedrobnokomórkowym raku płuca jest leczeniem z wyboru: |
|
|
W trakcie leczenia heparyną obserwujemy następujące powikłania:
1) osteoporoza; 2) hiperaldosteronizm; 3) nadpłytkowość; 4) łysienie; 5) przejściowy wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 40-letniego mężczyzny palącego 20 papierosów na dobę od 20 lat wykryto przypadkowo w obrazie rtg klatki piersiowej obwodowo położony cień okrągły. Jakie badanie pozwoli najszybciej ustalić rozpoznanie? |
|
| Chora lat 20, od dzieciństwa częste zakażenia układu oddechowego. Od 2 lat codziennie kaszle i odpluwa ropną plwocinę. W tomografii klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości stwierdzono rozległe rozstrzenia oskrzeli w obu dolnych płatach. Jakie badanie nie jest konieczne dla ustalenia przyczyny choroby? |
|
|
46-letni rolnik palący papierosy, okresowo leczony preparatami przeciwhistaminowymi z powodu pyłkowicy, zgłosił się do lekarza ze względu na stopniowo nasilającą się duszność wysiłkową od kilku lat, napadowy kaszel podczas kontaktu z sianem, osłabione łaknienie. W dostarczonych badaniach dodatkowych w tym morfologii krwi obwodowej stwierdzono eozynofilię, upośledzenie wentylacji typu mieszanego w spirometrii, w radiogramie obustronne zagęszczenia drobnoplamiste u podstawy płuc oraz świsty i trzeszczenia podczas badania przedmiotowego. Na podstawie przebiegu klinicznego i wyników badań dodatkowych należy podejrzewać:
1) gruźlicę płuc; 2) alergiczną astmę oskrzelową; 3) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych; 4) sarkoidozę płuc; 5) przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Churga-Strauss charakteryzuje się występowaniem:
1) zatorowości płucnej; 2) astmy oskrzelowej; 3) hipereozynofilii; 4) niedoborów immunologicznych; 5) zapalenia naczyń dotyczących wielu narządów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Cechą charakterystyczną dla sarkoidozy jest występowanie: ziarniniaków nieserowaciejących zbudowanych z komórek nabłonkowatych, olbrzymich oraz limfocytów: |
|
| W przebiegu zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae nie występują: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) glikokortykosteroidy nie mają żadnego wpływu na receptory β2-adrenergiczne; 2) receptor dla glikokortykosteroidów jest receptorem cytoplazmatycznym, związanym z dwiema cząsteczkami białek szoku termicznego; 3) β2-agonista ułatwia przechodzenie kompleksu glikokortykosteroid-receptor do jądra komórkowego; 4) receptor dla β2-agonistów jest receptorem cytoplazmatycznym nie związanym z białkami szoku termicznego; 5) na mięśniach gładkich oskrzeli nie ma receptora dla β2-agonistów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP (wg Raportów GOLD 2005 i 2006):
1) w każdym zaostrzeniu POChP należy podać dwa szerokowidmowe antybiotyki; 2) w zaostrzeniach skutecznymi lekami są wziewne leki rozszerzające oskrzela; 3) w zaostrzeniach nigdy nie zaleca się stosowania wziewnych glikokortykosteroidów; 4) w leczeniu zaostrzeń POChP korzystne jest stosowanie glikokortykosteroidów ogólnoustrojowo; 5) w zaostrzeniach POChP zawsze należy rozważyć stosowanie podskórnie heparyny. Prawidłowa odpowiedź to: a.2,3 b.2,4 c.1,2 d.2,5 e.1,2 |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi:
1) skurcz mięśni gładkich oskrzeli jest głównym mechanizmem zwężenia dróg oddechowych; 2) tlenek azotu jest wytwarzany w komórkach nabłonka dróg oddechowych, a jego stężenie wzrasta w zapaleniu dróg oddechowych; 3) włóknienie podnabłonkowe występuje tylko w ciężkiej astmie; 4) leukotrieny cysteinylowe mają tylko zdolność kurczenia oskrzeli; 5) fibroblasty i mikrofibroblasty wytwarzają składniki tkanki łącznej (kolageny i proteoglikany). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych na gruźlicę występuje: |
|
|
60-letni mężczyzna, kierowca, zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu nasilonego kaszlu z odkrztuszeniem śluzowej plwociny, od kilku tygodni podbarwionej krwią. Od kilku lat łatwiej się męczy, pojawia się uczucie braku tchu, ściskania za mostkiem w czasie wysiłku, na przykład przy wchodzeniu w szybkim tempie po schodach na pierwsze piętro. W ostatnich kilkunastu miesiącach dwukrotnie leczony z powodu zapalenia oskrzeli doustnymi antybiotykami (nazw nie pamięta). Pali papierosy od ponad 30 lat, około 20-30 szt. dziennie. Fizykalnie obecne pojedyncze świsty i furczenia. Badanie spirometryczne z testem
odwracalności: FEV1 - 56% wartości należnej; wzrost FEV1 po leku rozkurczowym o 8%. Jakie dodatkowe badania zlecisz w pierwszej kolejności? 1) badanie cytologiczne plwociny - 3-krotnie (przez 3 kolejne dni); 2) tomografię komputerową spiralną klatki piersiowej; 3) badanie radiologiczne klatki piersiowej; 4) badanie bronchoskopowe; 5) badanie mikrobiologiczne plwociny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W której chorobie nie występują jamy w miąższu płuc? |
|
| W której chorobie nie występują zmiany torbielowate w miąższu płuc? |
|
|
Do najbardziej charakterystycznych cech samoistnego włóknienia płuc w badaniu tomograficznym o wysokiej rozdzielczości należą:
1) podopłucnowe zmiany siateczkowate; 2) włóknienie w szczytach płuc; 3) guzki wewnątrzzrazikowe; 4) plaster miodu nadprzeponowo; 5) rozstrzenie z pociągania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W których z niżej wymienionych chorób zmiany śródmiąższowe typowo nie lokalizują się w polach dolnych?
1) ziarniniakowatość z komórek Langerhansa; 2) sarkoidoza; 3) AZPP; 4) nieswoiste śródmiąższowe zapalenie płuc; 5) samoistne włóknienie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Choroby śródmiąższowe płuc, w których palenie papierosów odgrywa rolę w patogenezie to:
1) limfangioleiomiomatoza; 2) ziarniniakowatość z komórek Langerhansa; 3) samoistne włóknienie płuc; 4) organizujące się zapalenie płuc; 5) złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorej lat 68, palącej w przeszłości przez 35 lat papierosy stwierdzono następujące wyniki - Patrz tabela poniżej,
badania pletyzmograficznego: Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie? |
|
|
Na zdjęciu rtg zęba 14 widoczne jest niewielkie przejaśnienie w obrębie szkliwa, znajdujące się nieco poniżej miejsca kontaktu stycznego z zębem 15.
W jakim miejscu i stadium będzie występować zmiana próchnicowa uwidoczniona w obrazie rentgenowskim? |
|
| Wykryto ubytek próchnicowy w szkliwie, w rejonie przyszyjkowym, u 30-letniego pacjenta, w zębie 35. Zmiany sięgały do połączenia szkliwno-cementowego i zostały zakwalifikowane jako Si/Sta 3.2. Ze względu na dobrą higienę jamy ustnej i niskie ryzyko próchnicy postanowiono wypełnić ubytek materiałem kompozytowym z systemem adhezyjnym szkliwno-zębinowym. Jak należy opracować brzegi ubytku, aby zapewnić jak najlepszą retencję materiału? |
|
| Planuje się odbudowę głębokiego ubytku próchnicowego na powierzchni stycznej zęba 36, metodą kanapkową. Brzeg dodziąsłowy ubytku znajduje się w obrębie cementu/zębiny korzeniowej. Jakie zasady obowiązują przy opracowaniu brzegu przydziąsłowego ubytku? |
|
